Приложение N 1. Заявление взыскателя - физического лица

Приложение N 1

                               Образец

              заявления взыскателя - физического лица

                                                   В Министерство финансов

                                                         Республики Адыгея

                                        __________________________________

                                        __________________________________,

                                                (Ф.И.О. взыскателя)

                                        зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                        ___________________________________

                                        ___________________________________

                                        паспорт: серия ______ N __________,

                                        выдан:

                                        ___________________________________

                                        ___________________________________

                                        контактный тел.: __________________

                                  Заявление

Направляю    для      исполнения  исполнительный   документ,   выданный

"_____" _________ 20___ г.  на основании __________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование судебного акта и судебного органа)

от  "_____"  ___________ 20___ г.  по делу N __________________ о взыскании

денежных средств с _______________________________________________________.

(полное наименование должника)

Номер счета взыскателя _______________________________________________,

открытый в _______________________________________________________________,

(полное наименование и адрес банка)

корсчет (субсчет) банка взыскателя _______________________________________,

БИК банка взыскателя _____________________________________________________,

ИНН банка взыскателя _____________________________________________________,

КПП банка взыскателя _____________________________________________________.

В   случае   несоответствия   представленных   документов   требованиям

законодательства  Российской   Федерации    прошу   вернуть   документы  по

адресу:

__________________________________________________________________________.

Приложение:

1. Исполнительный документ на _________ л. в _________ экз.

2. Судебный акт (заверенная копия) на _____ л. в _____ экз.

3. _______________________________________________________.

___________ ________________________ "____" __________ 201____ г.

(подпись)    (расшифровка подписи)

За  взыскателя  по доверенности N ____, выданной "___" _______ 20__ г.,

действует ________________________________________________ (заполняется при

предъявлении исполнительного документа представителем взыскателя).

Я,_____________________________________, даю согласие на передачу и обработку

моих персональных данных.