Приложение N 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Управления по охране окружающей среды и природным ресурсам Республики Адыгея и иных субъектов персональных данных

Приложение N 5
к приказу Управления по охране
окружающей среды и природным
ресурсам Республики Адыгея
от 27 марта 2015 г. N 62-к

                         Типовая форма согласия на обработку персональных 

                 данных государственных гражданских служащих Управления по 

                   охране окружающей среды и природным ресурсам Республики Адыгея 

                              и иных субъектов персональных данных

Я, ________________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность ____________________ N _________________,

                                   (вид документа)

выдан ____________________________________________________________________,

                                    (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,

___________________________________________________________________________

даю свое согласие сотрудникам Управления по охране окружающей среды и природным

ресурсам Республики Адыгея на обработку (любое действие (операцию) или совокупность

действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без

 использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество;

2) дата рождения;

3) паспортные данные;

4) контактный телефон;

5) фактический адрес проживания;

6) семейное положение;

7) образование;

и иная информация, являющаяся персональными данными в соответствии с действующим

законодательством.

Данное согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания и в течение неопределенного срока до достижения цели обработки

персональных данных или его отзыва мной в письменной форме.

"___" ________ 20___ г. _______________ _______________________________

        (дата)              (подпись)        (расшифровка подписи)