Приложение N 3. Заявление от родителя (законного представителя) о зачислении на обучение в МДЦ "Артек" каждого ребенка

Приложение N 3
к Положению о порядке отбора
и направления детей и подростков,
направляемых в Федеральное
государственное бюджетное
образовательное учреждение
"Международный детский центр "Артек"

                         Директору ФГБОУ "МДЦ "Артек" Каспржаку А.А.

                                    ________________________________

                                             (ФИО родителя

                                        (законного представителя)

                                    ________________________________

                                           (место жительства)

                                    тел.: __________________________

                                    е-mail: ________________________

                               Заявление

Я, _________________________________________________________________

            (ФИО родителя или законного представителя)

паспорт _________________, выдан ___________________________________

          (серия, номер)                (когда, кем)

____________________________________________________________________

 (в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа,

   на основании которого осуществляется опека или попечительство)

____________________________________________________________________

                               (адрес)

прошу зачислить мою(его)

дочь (сына) _________________________________________________________

                   (фамилия, имя. отчество ребенка)

в ______ класс средней общеобразовательной школы ФГБОУ "МДЦ "Артек".

Паспорт (свидетельство о рождении) __________ , выдан ______________

                                 (серия, номер)        (когда, кем)

Гражданство ребенка ________________________________________________

Адрес проживания ребенка: __________________________________________

Подтверждаю _______ ограничений возможности здоровья и необходимости

    (отсутствие или наличие)

создания специальных условий для освоения образовательных программ основного общего, среднего общего образования, общеразвивающих дополнительных образовательных программ и нахождения ребенка в МДЦ "Артек".

Инвалидность ребенка ____________________ (Копия подтверждающего

      (в случае наличия ограничений) (группа инвалидности)

документа прилагается).

Ознакомлен(а) с Уставом ФГБОУ "МДЦ "Артек", лицензией на осуществление образовательной деятельности и "Правилами пребывания детей в ФГБОУ "МДЦ "Артек" (размещенные на сайте www.artek.org в разделе "Работа с детьми" - "Сведения об образовательной деятельности" - "Документы").

Даю согласие на обработку персональных данных ребенка, а также родителя (законного представителя) ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Даю согласие на участие ребенка в спортивных, туристических и иных

мероприятиях, проводимых в МДЦ "Артек" в рамках утвержденной образовательной программы соответствующей смены МДЦ "Артек".

Ознакомлен(а) с правилами внутреннего распорядка МДЦ "Артек".

Даю согласие на сдачу ценных вещей ребенка на хранение в специально отведенные места (сейфы, камеры хранения), расположенные в МДЦ "Артек". В случае отказа от сдачи на хранение материальных ценностей, МДЦ "Артек" не несет за них ответственности.

Даю информированное добровольное согласие (в случае наличия угрозы жизни и здоровью ребенка) на оказание

медицинской помощи в неотложной и экстренной формах, в стационарных условиях, трансфузию

(переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, а также иную медицинскую помощь, необходимую для

сохранения жизни и здоровья ребенка, включая доставление ребенка в медицинское учреждение и возвращение

обратно в МДЦ "Артек", которое осуществляется медицинскими работниками МДЦ "Артек".

Даю согласие на участие ребенка в интервью, фото- и видеосъемке, на редактирование и использование

фото-, видеозаписей, в некоммерческих целях, а также в рекламе МДЦ "Артек", включая печатную

продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах массовой информации.

Передаю ФГБОУ "МДЦ "Артек" право на использование объектов авторского права, созданных ребенком

во время нахождения в ФГБОУ "МДЦ "Артек" (произведения науки, литературы и искусства, далее - Произведение) в полном объеме, в любой форме и любым не противоречащим закону способом (исключительное право на произведение), в том числе осуществлять:

1) воспроизведение Произведения;

2) распространение Произведения;

3) публичный показ Произведения;

4) импорт оригинала или экземпляров Произведения в целях распространения;

5) прокат оригинала или экземпляра Произведения;

6) публичное исполнение Произведения;

7) сообщение в эфир;

8) сообщение по кабелю, то есть сообщение произведения для всеобщего сведения по радио или телевидению с помощью кабеля, провода, оптического волокна или аналогичных средств;

9) ретрансляция, то есть прием и одновременное сообщение в эфир (в том числе через спутник) или по кабелю полной и неизменной радио- или телепередачи либо ее существенной части, сообщаемой в эфир или по кабелю организацией эфирного или кабельного вещания;

10) практическая реализация архитектурного, дизайнерского, градостроительного или садово-паркового проекта;

11) доведение Произведения до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к произведению из любого места и в любое время по собственному выбору (доведение до всеобщего сведения).

12) перевод или другую переработку Произведения.

Исключительное право на использование Произведения передается безвозмездно и на неопределенный срок.

Оригинал Произведения передается ФГБОУ "МДЦ "Артек" в собственность. ФГБОУ "МДЦ "Артек" вправе использовать Произведение на всей территории всех стран мира.

Подтверждаю достоверность информации, изложенной в настоящем заявлении, а также в прилагаемых к нему документах.

Ознакомлен(а) с договором, размещенным на сайте www.artek.org (в разделе "Информация для родителей" - "Как получить путевку") и принимаю все условия, указанные в нем.

____________________________________________________________________

       личная подпись фамилия, имя, отчество родителя (законного

                        представителя) дата