Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к постановлению администрации
МО "Красногвардейский район"
от 22.03.2017 г. N 147
Приложение N 20
к административному регламенту
Медицинское заключение | |||||||||
| |||||||||
1. Выдана |
|
||||||||
(наименование и адрес учреждения, выдавшего заключение) | |||||||||
2. Наименования учреждения, организации, куда предоставляется справка Комиссия по опеке, попечительству, а также патронажу в отношении отдельных категорий совершеннолетних граждан при администрации МО "Красногвардейский район" | |||||||||
Ф.И.О. |
|
||||||||
Дата рождения |
|
||||||||
Домашний адрес |
|
||||||||
| |||||||||
NN |
Специалист |
Заключение |
Дата осмотра |
Подписи врача и руководителя учреждения, Гербовая печать |
|||||
1. |
Терапевт |
Выявлено Не выявлено |
|
|
|||||
2. |
Инфекционист |
Выявлено Не выявлено |
|
|
|||||
3. |
Дерматовенеролог |
Выявлено Не выявлено |
|
|
|||||
4. |
Фтизиатр |
Выявлено Не выявлено |
|
|
|||||
5. |
Нев |
<< Приложение N 1 |
||
Содержание Постановление Администрации муниципального образования "Красногвардейский район" Республики Адыгея от 22 марта 2017 г. N 147... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.