Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению о порядке
проведения конкурса по
отбору кандидатов для замещения
должности Главы
муниципального образования
"Тульское сельское поселение"
и выборов Главы
муниципального образования
"Тульское сельское поселение"
по результатам конкурса

                                                В Конкурсную комиссию по отбору

                                                кандидатов для замещения должности

                                                Главы муниципального образования

                                                "Тульское сельское поселение"

                                                от___________________________________

                                                  __________________________________

                                                 проживающего по адресу:

                                                 ________________________________

                                                 __________________________________

                                                 __________________________________

                                                 Индекс:____________________________

                                                 Телефон:___________________________

                        Согласие на обработку персональных данных

Я,________________________________________________________________________

           фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных

"____"_______________________года рождения,

 ________________________________________________________________________________

                                (место жительства)

документ, удостоверяющий личность: _______________________________________________

________________________________________________________________________________

                     (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

код подразделения _______________, даю свое согласие Совету народных депутатов муниципального

образования "Тульское сельское поселение" на обработку (включая сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение, в том

числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________;

дата рождения _______________________________________________________________

место рождения__________________________________________________________________

паспортные данные_______________________________________________________________

образование_____________________________________________________________________;

гражданство_____________________________________________________________________

адрес места жительства ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________________;

адрес фактического проживания ___________________________________________________;

сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования, либо

о прекращении уголовного преследования_____________________________________________

Настоящее согласие действует бессрочно.

Отзыв согласия на обработку персональных данных осуществляется на основании моего

письменного заявления направленного в адрес Совета народных депутатов поселения.

Подтверждаю, что я ознакомлен (а) с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ

"О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне ясны.

______________ __________________ ______________________________________

      (дата)          (подпись)           (расшифровка подписи)