Приложение N 4. Примерное заявление о постановке на учет и предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства или ведения личного подсобного хозяйства в общую долевую собственность граждан и их детей однократно бесплатно

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению Администрацией
Муниципального образования
"Заревского сельского
муниципальной услуги "Постановка
на учет граждан, имеющих трех и более
детей в целях бесплатного предоставления
земельного участка в собственность для
индивидуального жилищного строительства или
ведения личного подсобного хозяйства"

                                               Главе муниципального образования

                                               "Заревского сельского поселения"

                                               ________________________________

                                                     (фамилия имя, отчество)

                                               _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                              ____________________________________

                                              (адрес постоянного места жительства

                                              _________________________________________

                                             (область, город, улица, дом, корпус, квартира),

                                              ___________________________________________

                                              контактный телефон, адрес электронной почты)

                            Примерное заявление о постановке на учет

                      и предоставлении земельного участка для индивидуального 

                    жилищного строительства или ведения личного подсобного хозяйства в 

                    общую долевую собственность граждан и их детей однократно бесплатно

Я, ___________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (наименование, серия, номер,

                            кем и когда выдан)

________________________________________________________________

(указание основания, предусмотренного в пункте 1.2. Порядка ведения учета граждан Российской

Федерации, проживающих на территории Республики Адыгея не менее 5 лет, имеющих трех и более

несовершеннолетних детей и совместно проживающих с ними, в том числе усыновленных

(удочеренных), а также находящихся под опекой или попечительством детей при условии

воспитания этих детей не менее 3 лет, имеющих право на предоставление земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности Муниципального образования "Заревское сельского

поселения", и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена,

для индивидуального жилищного строительства или ведения личного подсобного хозяйства в общую

долевую собственность граждан и их детей однократно бесплатно на территории Шовгеновского

района)

прошу поставить меня и членов моей семьи на учет и предоставить мне и членам моей семьи

земельный участок, находящийся в муниципальной собственности Муниципального образования

"Заревское сельского поселения", или земельный участок, государственная собственность на

который не разграничена, для индивидуального жилищного строительства (ведения личного

подсобного хозяйства) в общую долевую собственность граждан и их детей однократно бесплатно

на территории Муниципального образования "Заревского сельского поселения". Настоящим

 подтверждаю, что до момента подачи настоящего заявления мною не реализовано право на

однократное бесплатное приобретение в общую долевую собственность для индивидуального

жилищного строительства или ведения личного подсобного хозяйства земельного участка,

расположенного на территории Республики Адыгея, на условиях и в порядке, установленных

статьями Законом Республики Адыгея "О регулировании земельных отношений в Республике Адыгея".

Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений и не возражаю против проведения

проверки представленных мною сведений, а также обработки персональных данных в соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Состав семьи :___________________________________________________

Опись документов:

N	Наименование документа	Кол-во листов
1	Копия документа, удостоверяющего личность заявителя
2	Документ, подтверждающий полномочия представителя получателя (получателей) (для физических лиц)
3	Копии свидетельств о рождении ребенка (на каждого ребенка)
4	Копия правового акта об установлении над ребенком опеки или попечительства (на каждого ребенка)
5	Копия свидетельства об усыновлении ребенка (по желанию)
6	Копия свидетельства об установлении отцовства (на каждого ребенка)
7	Копия свидетельства о браке (расторжении брака) в случае несоответствия фамилий родителя и ребенка (детей)
8	Справка с места жительства гражданина о составе семьи

______________ _______________________ (подпись) (фамилия, инициалы заявителя)

Документы принял и сверил с оригиналом:

________ _________20___г. /_______________/________________________

(подпись, фамилия, инициалы специалиста Администрации)

Примечание:_____________________________________________________

Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений о постановке на учет и

предоставлении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности

Муниципального образования "Заревское сельского поселения", и земельных участков,

государственная собственность на которые не разграничена, для индивидуального

жилищного строительства или ведения личного подсобного хозяйства в общую долевую

собственность граждан и их детей однократно бесплатно

под N _____ (____________________________________).

                   (номер заявления прописью)

Примечание: Заявление заполняется в 2-х экземплярах (один прикладывается в дело,

 второй выдаётся заявителю).