Приложение N 3. Заявление о продлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономического развития и торговли Республики Адыгея от 10 июля 2017 г. N 161-п настоящее приложение изложено в новой редакции

Приложение N 3
к Административному Регламенту
предоставления Министерством
экономического развития и
торговли Республики Адыгея
государственной услуги по выдаче
лицензий на розничную продажу
алкогольной продукции

                              Заявление

  о продлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Заявитель __________________________________________________________

          (полное и (или) сокращенное наименование и организационно-

                правовая форма юридического лица (организации)

ОГРН _______________________________________________________________

ИНН/КПП ____________________________________________________________

Место нахождения организации (юридический адрес) ___________________

____________________________________________________________________

Телефоны ___________________________________________________________

Адрес электронной почты ____________________________________________

Адреса мест нахождения и название обособленных подразделений, КПП:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заявитель в лице ___________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность руководителя, представителя)

просит продлить действие лицензии на розничную продажу алкогольной

продукции серии _______________ N _______________

на срок _________________________________________

Данные, указанные в представленных документах, соответствуют

действительности. С лицензионными требованиями, установленными

законодательством Российской Федерации, соблюдение которых

обязательно при осуществлении данного вида деятельности, озна