Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земельных участков (земель), находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Администрацией МО
"Игнатьевское сельское поселение"
государственной услуги Заключение соглашений о
перераспределении земельных участков (земель),
находящихся в государственной или
муниципальной собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности

                                Главе администрации

                                муниципального образования

                                "Игнатьевское сельское поселение"

                                ____________________________________

                                для юридических лиц: наименование,

                                местонахождение,

                                ____________________________________

                                ОГРН, ИНН

                                ____________________________________

                                для физических лиц: фамилия, имя и

                               (при наличии) отчество,

                                ____________________________________

                                адрес места жительства (регистрации)

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                номер телефона, факс

                                ____________________________________

                                почтовый адрес и (или) адрес

                                электронной почты для связи

                             Заявление 

        о заключении соглашения о перераспределении земельных 

          участков (земель), находящихся в государственной 

       или муниципальной собственности, и земельных участков, 

              находящихся в частной собственности

Прошу перераспределить земельный участок, находящийся в моей

частной собственности с кадастровым номером

____________________________________________________________________

и (выбрать нужное):

- земли, находящиеся в государственной собственности;

- земельный участок (его часть), находящийся в государственной

или муниципальной собственности с кадастровым номером:

____________________________________________________________________

расположенный (ые):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (указать адрес или иное описание местоположения всех

                перераспределяемых участков)

ориентировочной площадью

____________________________________________________________________

        (указать площадь с округлением до целого метра)

Цель использования земельного участка:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

____________________________________________________________________

 (заполняется в случае, если образование испрашиваемого земельного

         участка предусмотрено указанным проектом)

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок

____________________________________________________________________

На испрашиваемом земельном участке отсутствуют объекты недвижимого имущества, принадлежащие иным лицам.

Настоящим даю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в данном заявлении и предоставленных мною документах, в том числе: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), уничтожение персональных данных, с использованием средств автоматизации или без использования таковых, в целях оформления и регистрации документов, подтверждающих оформление земельного участка.

К заявлению прилагаются следующие документы:

Заявитель: _______________________________        __________________

   (Ф.И.О., должность представителя

юридического лица, Ф.И.О. физического лица)       Подпись

"____" ______________ 20 ___ г.