Приложение N 3. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 3
к решению Совета народных депутатов
Понежукайского сельского поселения
от 20 марта 2017 г. N 23

ГАРАНТ:

По-видимому, в нумерационном заголовке приложения допущена опечатка. Вместо "Приложение N 3 к решению Совета народных депутатов Теучежского района от 20 марта 2017 г. N 23" имеется в виду "Приложение N 3 к Положению "Об условиях установления права на пенсию за выслугу лет в муниципальном образовании "Понежукайское сельское поселение"

                                   Главе муниципального образования

                                   "Понежукайское сельское

                                   поселение" ______________________

                                   _________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   _________________________________

                                        (должность заявителя)

                                   Домашний адрес __________________

                                   _________________________________

                                   Паспорт серия ________ N ________

                                   Выдан ___________________________

                                              (кем и когда)

                                   Телефон _________________________

                             Заявление

    В соответствии с муниципальным нормативным правовым актом

Совета народных депутатов муниципального образования "Понежукайское

сельское поселение" "Об условиях установления права на пенсию за

выслугу лет в муниципальном образовании "Понежукайское сельское

поселение" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет.

Размер пенсии за выслугу лет прошу определить, исходя из моего

среднемесячного заработка по должности

____________________________________________________________________

на "_____" _______________________ года.

(указывается день прекращения полномочий по муниципальной должности,

должности муниципальной службы, увольнения с муниципальной службы

либо день достижения возраста, дающего в соответствии с Федеральным

Законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" право на

трудовую пенсию по старости).

    В случае наступления обстоятельств, являющихся в соответствии

с указанным решением основаниями для приостановления или прекращения

выплаты пенсии за выслугу лет, обязуюсь о наступлении указанных

обстоятельств письменно сообщить в исполнительный орган местного

самоуправления или в администрацию а, выплачивающую мне пенсию за

выслугу лет в течение 5 дней со дня их наступления.

"___"__________________ года

_____________________                            ____________________

 (подпись заявителя)                             (Фамилия и инициалы)

Заявление принято "____" ________ года и зарегистрировано под N _____

Специалист __________________________________________________________

                        (подпись, ф.и.о. должность)

Место для печати органа