Приложение

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения земельного
участка на кадастровом плане территории"

                              Главе МО "Гиагинский район"

                              А.В. Бутусову

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              для юридических лиц: наименование,

                              место нахождения

                              ______________________________________

                              ОГРН, ИНН

                              ______________________________________

                              для физических лиц: фамилия, имя и

                              (при наличии) отчество

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              адрес места жительства (регистрации)

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              (реквизиты документа, удостоверяющего

                              личность)

                              ______________________________________

                              номер телефона, факс

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              почтовый адрес и (или) адрес

                              электронной почты для связи

                               Заявление

        об утверждении схемы расположения земельного участка 

                на кадастровом плане территории

    Прошу утвердить схему расположения земельного участка на

кадастровом плане или кадастровой карте территории ориентировочной

площадью ____________ кв. м., расположенного по адресу

(местоположению):___________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Кадастровый квартал (номер):____________________________________

    Вид разрешенного использования: ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Для целей: _____________________________________________________

    Приложение:

    (прилагаемые документы)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    В соответствии с Федеральным Законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 г.

"О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку

моих персональных данных.

"___"______________ 20 __ г. _________________

                                (подпись)