Приложение N 3. Представление на присвоение спортивных разрядов спортсменам (кроме 1 спортивного разряда и КМС)

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение спортивных разрядов:
"второй спортивный разряд",
"третий спортивный разряд"
и "спортивный судья второй категории",
"спортивный судья третьей категории"

                                      Представление

                   на присвоение спортивных разрядов спортсменам 

                        (кроме 1 спортивного разряда и КМС)

__________________________________________________________________________

(индекс, почтовый адрес учреждения или органа управления ФК и СМО, e-mail)

п/п	Фамилия имя, отчество	Дата рождения	Имеет спорт. разряд	Наименование соревнований, срок и место проведения	Показанный результат (место, количество побед, технический результат)	Ф.И.О. тренера	Спортивная организация и ее Ведомственная принадлежность (орган управления по ФК и СМО, орган образования МО, Комитет РА по ФК и спорту
3 юношеский разряд по плаванию
1.	Иванов Иван Петрович (Образец)	27.05.1999	б/р	Первенство МО г. Майкоп, 22 - 25 декабря 2013 г.	55,0 сек. на дистанции 50 м вольным стилем	Петров И.С.	АР СДЮСШОР N 1 Комитет РА по ФК и спорту
2 юношеский разряд по плаванию
2.	Петров Алексей Александрович (Образец)	26.05.1998	3 юн	Первенство МО "Тахтамукайский район" А. Тахтамукай 22 - 25 ноября 2013 г.	45,0 сек. на дистанции 50 м вольным стилем	Сидоров А.П.	ДЮСШ N 1 Орган управления ФК и с Муниципального образования
3 спортивный разряд (и т.д.) по виду спорта
3.

Руководитель ________________________________

М.П.                     (Ф.И.О.)

Ф.И.О. и тел. исполнителя          Примечание: документ принимается только

                                                в машинописном виде!

Управляющий делами администрации района - начальник общего отдела

А.А. Катбамбетов