Приложение N 7. Представление к присвоению квалификационной категории спортивного судьи (указывается квалификационная категория спортивного судьи)

Приложение N 7
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение спортивных разрядов:
"второй спортивный разряд",
"третий спортивный разряд"
и "спортивный судья второй категории",
"спортивный судья третьей категории"

Представление к присвоению квалификационной категории спортивного судьи (указывается квалификационная категория спортивного судьи)

Дата поступления представления и документов (число, месяц, год)

фото

Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи

Сроки проведения официального соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг)

Наименование официального соревнования

Статус официального соревнования

Наименование должности спортивного судьи и оценка судейства

Фамилия

3 х 4 см

Дата присвоения предыдущей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год)

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (число, месяц, год)

Наименование вида спорта (спортивной дисциплины)

Субъект Российской Федерации

Номер-код вид спорта

Адрес (место жительства)

Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи

Место работы (учебы), должность

Образование

Спортивное звание (при наличии)

Участие в теоретических занятиях, сдача нормативов по физической подготовке (для видов спорта, где такие нормативы предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета, прохождение аттестации

Дата (число, месяц, год)

Оценка

1

2

Наименование региональной спортивной федерации или структурного подразделения федерального органа исполнительной власти (для военно-прикладных или служебно-прикладных видов спорта)

Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных или служебно-прикладных видов спорта

Решение общероссийской спортивной федерации: протокол от "_____"_______________ 20 г. N _____

__________ _________________________ Должность (Фамилия, инициалы)

__________________ _____________________________ Должность (Фамилия, инициалы)

Руководитель общероссийской спортивной федерации ____________________________________________________ (Фамилия, инициалы)

Подпись __________________________

Подпись ____________________________________

Подпись _______________________________________

Дата _______________________________ (число, месяц, год)

Дата ____________________________________ (число, месяц, год)

Ответственный исполнитель ____________ _______________ (Фамилия, инициалы) Подпись

Место печати (при наличии)

Место печати

Место печати

Управляющий делами администрации района - начальник общего отдела

А.А. Катбамбетов