Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма

                кому: наименование органа местного самоуправления

                от кого:_________________________________________

                    (наименование юридического лица - застройщик,

                _________________________________________________

                   планирующего осуществлять строительство или

                                  реконструкцию;

                _________________________________________________

                       ИНН; юридический и почтовый адреса;

                _________________________________________________

                           Ф.И.О. руководителя; телефон;

                _________________________________________________

                    банковские реквизиты (наименование банка,

                                 р/с, к/с, БИК))

                             Заявление 

           о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

                              (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________

                 (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:__________________________________

                             (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

сроком на ________________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

________________________ от "___" ____________ г. N _____________

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________

                                        (наименование документа)

____________________________ от "___" ____________ г. N _________

Проектная документация на строительство объекта разработана _____

_________________________________________________________________

    (наименование проектной организации, ИНН, юридический и

                         почтовый адреса,

_________________________________________________________________

    Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________

            (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______

_________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации,

                           его выдавшей)

от "___" ________________ г. N ____________,

- положительное заключение государственной экспертизы получено

за N ___

от "___" ________________ г.

Проектно-сметная документация утверждена ________________________

_________________________ за N _______ от "___" ______________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет

осуществляться __________________________________________________

                    (банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "___" _________ 20__ г. N ___________

_________________________________________________________________

             (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________

             юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                 руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________

    банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________

_________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации,

                          его выдавшей)

_________________________________________________________________

от "___" ______________ г. N _____________

Производителем работ приказом ____ от "___" __________ г. N _____

назначен ________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий специальное образование и стаж работы в

строительстве _________________ _______________ лет.

              (высшее, среднее)

Строительный контроль в соответствии с договором

от "___" _____ г. N __

будет осуществляться

_________________________________________________________________

        (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________

почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________

       реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций застройщика (технического заказчика)

закреплено ______________________________________________________

_________________________________________________________________

     (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ________ от "___" __________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в

настоящем заявлении сведениями, сообщать в

_________________________________________________________________

            (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________

__________________________ ________________ _____________________

       (должность)             (подпись)          (Ф.И.О.)

"____" _____________ 20___ г.

М.П.