Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка без торгов

Приложение N 1
к Административному регламенту

                          Форма заявления 

          о предоставлении земельного участка без торгов

                        Главе Администрации МО

                        "Победенское сельское поселение"

                        фамилия, имя, отчество заявителя,

                        _________________________________________

                        место жительства

                        _________________________________________

                        идентификационный номер налогоплательщика

                        _________________________________________

                        реквизиты документа удостоверяющего

                        личность заявителя

                        _________________________________________

                        наименование юридического лица

                        _________________________________________

                        местонахождение юридического лица

                        _________________________________________

                        государственный регистрационный номер

                        записи о гос. регистрации в ЕГРЮЛ

                        _________________________________________

                        телефон: ________________________________

                           Заявление

Прошу предоставить земельный участок для строительства без торгов

_________________________________________________________________

            кадастровый номер земельного участка

_________________________________________________________________

                     назначение объекта

_________________________________________________________________

   основания для предоставления земельного участка без торгов

_________________________________________________________________

     вид права (аренда, постоянное (бессрочное) пользование,

                    безвозмездное пользование

_________________________________________________________________

   реквизиты решения об утверждении документа территориального

       планирования и (или) проекта планировки территории

_________________________________________________________________

реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

                       земельного участка

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Документ-основание предоставление земельного участка без

торгов:

_________________________________________________________________

2. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

_________________________________________________________________

3. Заверенный перевод на русский язык документов о

государственной регистрации юридического лица (если заявителем

является иностранное юридическое лицо)

Прошу направить ответ (отметьте выбранный вариант)

/\

\/ почтовым отправлением по адресу: _____________________________

                                          (указать адрес)

/\

\/ по электронной почте:            _____________________________

                                          (указать e-mail)

Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" документы, указанные в пункте 13 Административного регламента, не обязательны к предоставлению и могут быть получены администрацией МО "Победенское сельское поселение" самостоятельно. Вышеуказанные документы приобщаются мною по собственной инициативе.

                         _________________ ______________________

                            (подпись)       (расшифровка подписи)

                                           ______________________

                                                   (дата)