Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту

                               Согласие 

         на обработку персональных данных в соответствии 

    с п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона "О персональных данных" 

                         от 27.07.2006 152-ФЗ,

________________________________________________________________,

                           Ф.И.О. заявителя

адрес субъекта персональных данных ______________________________

________________________________________________________________,

паспорт ________________________ выдан __________________________

             (номер, серия)              (дата, выдавший орган)

_________________________________________________________________

даю согласие администрации МО "Победенское сельское поселение", местонахождение Администрации: Республика Адыгея, Майкопский район, пос. Совхозный, ул. Советская, дом 45, на обработку моих персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги по предоставлению земельного участка для целей, не связанных со строительством, использовать все перечисленные данные при оформлении соответствующего постановления.

На автоматическую, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: совершение действий, содержащихся в данном заявлении, в целях обеспечения гражданского, земельного и т.д. законодательства.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем направления письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

"___"______________ 20 ____ г. __________ _______________________

                                (подпись)    (фамилия, инициалы)