Приложение N 1. Заявление на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства на право заключения договора о предоставлении бюджетных средств в форме субсидий для возмещения части затрат по направлению "Возмещение (субсидирование) части затрат на уплату процентов по кредитам кредитных организаций, полученным субъектами малого и среднего предпринимательства"

Приложение N 1
к Порядку возмещения (субсидирования)
из бюджета части затрат на уплату процентов по
кредитам кредитных организаций, полученным
субъектами малого и среднего предпринимательства

                              Заявление 

        на участие в отборе субъектов малого и среднего 

        предпринимательства на право заключения договора 

      о предоставлении бюджетных средств в форме субсидий 

     для возмещения части затрат по направлению "Возмещение 

      (субсидирование) части затрат на уплату процентов по 

      кредитам кредитных организаций, полученным субъектами 

             малого и среднего предпринимательства"

1. Основные виды деятельности _______________________________________

2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год

(для вновь созданных со дня их государственной регистрации),

чел. __________________

3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога

на добавленную стоимость за предшествующий календарный год

(для вновь созданных со дня их государственной регистрации),

тыс. руб. _______________________________________

4. Характеристика основных видов продукции (услуг),

с указанием кодов ОКВЭД

______________________________________________________________________

5. Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

______________________________________________________________________

6. Юридический адрес (местонахождение организации или место жительства

индивидуального предпринимателя) _____________________________________

______________________________________________________________________

7. Фамилия, имя, отчество руководителя организации ___________________

______________________________________________________________________

8. Телефон, факс, e-mail _____________________________________________

9. Наименование кредитной организации ________________________________

10. Номер и дата подписания кредитного договора, дата предоставления

кредита ______________________________________________________________

11. Сумма кредитного договора, тыс. руб. _____________________________

12. Срок действия кредитного договора ________________________________

13.