Приложение N 5. Акт о недостаче документов по описи корреспондента в заказных письмах с уведомлением и в письмах с объявленной ценностью

Приложение N 5
к регламенту администрации
"Большесидоровское сельское поселение"

                               Акт N ____

о недостаче документов по описи корреспондента в заказных письмах

          с уведомлением и в письмах с объявленной ценностью

от "____"_____________ 200 ___ г.

Комиссия в составе ______________________________________________

             (фамилия, инициалы и должности лиц, составивших акт)

составила настоящий акт о нижеследующем:

__________________ в администрацию "Большесидоровское сельское

(число, месяц, год)

поселение" поступила корреспонденция, с уведомлением за

N ________ от гражданина _____________, проживающего по адресу:

________________________________________________________________.

При вскрытии почтового отправления обнаружена недостача документов, перечисленных автором письма в описи на ценные бумаги, а именно:

____________________________________________________________________ __________

__________________________________________________.

Настоящий акт составлен в 2 экземплярах.

Подписи: (подпись, дата)                  Инициалы, фамилия

Подписи: (подпись, дата)                  Инициалы, фамилия

Подписи: (подпись, дата)                  Инициалы, фамилия