Приложение 4. Форма расписки о приеме документов

Приложение 4

                         Форма расписки 

                      о приеме документов

Заявление и документы ___________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя (ей)

приняты в соответствии с описью. Перечень документов:

    1) __________________________________________________________

     (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа

________________________________________________ на _____ листах;

           на переводимое помещение)

2) технический паспорт переводимого жилого помещения на _____ листах;

Примечание: Указывается в случае, когда переводимое помещение является жилым.

3) план переводимого нежилого помещения с его техническим описанием на ____ листах;

Примечание: Указывается в случае, когда переводимое помещение является нежилым.

4) копия поэтажного плана дома, в котором находится переводимое помещение на ____ листах;

5) копия проекта переустройства и (или) перепланировки помещения на ____ листах;

Примечание: Указывается в случае, когда переустройство и (или) перепланировка помещения требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого.

6) справка, подтверждающая, что жилое помещение не используется собственником данного помещения или иным гражданином в качестве места постоянного проживания;

Примечание: Указывается в случае, когда переводимое помещение является жилым.

7) выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

8) заключение (разрешение) органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (проведения ремонтных работ);

Примечание: Указывается в случаях, когда помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры.

9) оригинал или копия документа, удостоверяющего полномочия физического или юридического лица на обращение с заявлением о предоставлении муниципальной услуги;

Примечание: Указывается в случае, когда с заявлением обращается представитель заявителя или заявителем является юридическое лицо.

11) копия документа, удостоверяющего личность.

Примечание: Указывается в случае, когда заявителем является физическое лицо.

Регистрационный номер _____________________ дата _________________________

Подпись должностного лица, принявшего документы _______________ /Фамилия И.О./