Приложение N 1. Заявление о присвоении адреса

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче постановления
по уточнению (присвоению) адресов жилым домам,
объектам недвижимости на территории
Большесидоровского сельского поселения

                           Главе муниципального образования

                           "Большесидоровское сельское поселение"

                           ______________________________________

                           от ___________________________________

                           ______________________________________

                           ______________________________________

                            (ФИО заявителя полностью / полное

                                 наименование организации)

                           проживающего(ей) / расположенного

                           по адресу:

                           ______________________________________

                           ______________________________________

                           ______________________________________

                           тел. _________________________________

                              Заявление

                         о присвоении адреса

Прошу присвоить (уточнить) адрес _____________________________________________________

________________________________________________________________,

(объект адресации: индивидуальному жилому дому, зданию торгового

                        центра и т.д.)

расположенному __________________________________________________

                      (местоположение объекта адресации)

на земельном участке с кадастровым номером ________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

К заявлению прилагаются:

("галочкой" отмечаются документы, прилагаемые к заявлению)

копия паспорта/копия документа о государственной регистрации юридического лица

доверенность с копией паспорта уполномоченного лица (в случае делегирования полномочий),

копия технического паспорта или справка ФГУП БТИ на объект адресации,

(нужное подчеркнуть)

копия документа, подтверждающего право владения, пользования,

распоряжения земельным участком

________________________________________________________________,

           (наименование документа и его реквизиты)

копия кадастрового паспорта земельного участка или выписка из ГЗК,

(нужное подчеркнуть)

исполнительная съемка земельного участка в масштабе 1:500,

Примечание: _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

"____" __________ 20 ____ г.

___________________ / ______________________/

(подпись заявителя)   (расшифровка подписи)