Приложение N 4. Заявление об отказе в получении единовременной выплаты, компенсации как переселенцу из зоны затопления Краснодарского водохранилища

Приложение N 4
к Решению Совета народных
депутатов МО "Город Адыгейск"
от 14 марта 2017 г. N 707

                                     Председателю комиссии

                                     С.И. Кушу

                                     _____________________________

                                     _____________________________

                                     _____________________________

                              Заявление

   об отказе в получении единовременной выплаты, компенсации как 

    переселенцу из зоны затопления Краснодарского водохранилища

Я, (ФИО) ______________________________________________________

отказываюсь в получении денежных средств, за недополученную жилую площадь при переселении из а. __________________________ за __________ кв. м. в пользу (ФИО) ______________________________________

(обязательно предъявление документа удостоверяющего личность гражданина).

"______"__________ 20 ____ год                     _______________

                                                       Подпись

Управделами Совета народных депутатов МО "Город Адыгейск"

А.Г. Воротынова