Приложение 1. Заявка (предложение) на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов для формирования адресного перечня на проведение работ по благоустройству дворовых территорий в муниципальном образовании "Айрюмовское сельское поселение"

Приложение 1
к Порядку

Форма

                       Заявка (предложение)

  на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов 

     для формирования адресного перечня на проведение работ 

     по благоустройству дворовых территорий в муниципальном 

         образовании "Айрюмовское сельское поселение"

Дата: ___________________

Куда: Администрация МО "Айрюмовское сельское поселение, 385633, Республика Адыгея. Гиагинский район, п. Новый, пер. Советский, д. 6

Ф.И.О., наименование участника отбора:____________________________________

Местонахождение участника отбора (юридический адрес и почтовый адрес, место жительства): ___________________________________________________________

ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица): ________________________________

Паспортные данные (для физического лица):_________________________________

Номер контактного телефона (факса) _______________________________________

Изучив Порядок представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении дворовой территории в программу "Формирование современной городской среды на 2018 - 2022 годы" на территории МО "Айрюмовское сельское поселение"

________________________________________________________________

________________________________________________________________

           (Ф.И.О., наименование участника отбора)

в лице _________________________________________________________

     (наименование должности и Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в отборе дворовых территорий МКД.

Предлагаем включить ____________________________________________

                             (адрес территории МКД)

в адресный перечень на проведение работ по благоустройству дворовых территорий в муниципальном образовании "Айрюмовское сельское поселение" в 2018 году.

К настоящей заявке прилагаются документы на ____ л.

_______________ __________________________________

   (подпись)    (Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

  Опись документов, прилагаемых к заявке на участие в отборе

            (представляется в обязательном порядке)

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1
2
и т.д.

Заявка зарегистрирована Администрацией МО "Айрюмовское сельское поселение, 385633, Республика Адыгея. Гиагинский район, п. Новый, пер. Советский, д. 6

"___"_______________ 201 __ года

в ___________ час. __________ мин.

_______________________________

   (наименование должности)

____________ /_____________________/

  (подпись)   (расшифровка подписи)