Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Положению о формах и порядке поощрений
в муниципальном образовании "Город Майкоп"

                               Согласие 

                  на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________

            (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

зарегистрированный(ая) по адресу: _____________________________________

даю согласие на обработку моих персональных ____________________________.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

1. Ф.И.О. ________________________________________________________;

2. Должность и место работы _________________________________________;

3. Дата и место рождения ____________________________________________;

4. Образование ____________________________________________________;

5. Перечень наград и дата награждения __________________________________;

6. Домашний адрес _________________________________________________;

7. Трудовая деятельность ____________________________________________.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

1. Получение персональных данных у субъекта персональных данных, а также у третьих лиц в случае дополнительного согласия субъекта;

2. Хранение персональных данных (в электронном виде и на бумажном носителе);

3. Использование персональных данных ________________ в рамках деятельности __________________ муниципального образования "Город Майкоп" по награждению граждан.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока до достижения цели обработки персональных данных.

                                ___________ _____________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)

                                         "____" ______ 20 ____ г.