Приложение N 2. Заявка на участие в республиканском конкурсе "Адыгея - наш общий дом" среди средств массовой информации на определение лучших журналистских работ по этнокультурной проблематике

Приложение N 2
к приказу

                               Заявка

   на участие в республиканском конкурсе "Адыгея - наш общий дом"

         среди средств массовой информации на определение

     лучших журналистских работ по этнокультурной проблематике

1. Ф.И.О. автора (соавторов):

1.1. _____________________________________________________________

2. Должность, место работы автора (соавторов):

2.1. _____________________________________________________________

                    (полное наименование учреждения)

3. Наименование публицистического теле-, радио- и печатного

материала ________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Дата выхода материала _________________________________________

Кандидатура _____________________________________ рекомендована

__________________________________________________________________

      (наименование организации, структурного подразделения)

__________________________________________________________________

                         (дата, N протокола)

Подпись автора

Подпись руководителя

__________________________________________________________________

(подпись руководителя организации или структурного подразделения)

МП

Дата _________________ 2018 года