Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования "Вольненское сельское поселение" Кошехабльского района Республики Адыгея от 29 ноября 2017 г. N 29 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача документов (выписок и справок) населению Вольненского сельского поселения для предоставления в организации и учреждения по месту требования" (в новой редакции) (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги "Выдача документов (выписок и справок) населению Вольненского сельского поселения для предоставления в организации и учреждения по месту требования"
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении справки
Приложение N 1. Заявление о предоставлении справки
Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача документов (выписок и справок)
населению Вольненского сельского поселения
для предоставления в организации
и учреждения по месту требования"
Главе администрации
МО "Вольненское сельское поселение"
М.А. Хагурову
____________________________________
____________________________________
(ФИО, паспортные данные)
____________________________________
____________________________________
(почтовый адрес)
____________________________________
(контактный телефон, адрес эл.почты)
Заявление
Прошу предоставить справку о ____________________________________
(наименование справки)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Для представления в _____________________________________________
_________________________________________________________________
Прилагаю следующие документы: ___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.
специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.
подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
_______________ / _______________________
(дата) (подпись заявителя)