Приложение N 4. Заявка на участие в Конкурсе в номинации "Дом образцового содержания" "Двор образцового содержания" "Улица образцового содержания" "Образцовая территория организации, учреждения, предприятия" на территории МО "Каменномостское сельское поселение"

Приложение N 4
к Положению о проведении конкурса
на звания "Дом образцового содержания",
"Двор образцового содержания",
"Улица образцового содержания",
"Образцовая территория организации,
учреждения, предприятия" на территории МО
"Каменномостское сельское поселение"

                                 Заявка

                  на участие в Конкурсе в номинации

                     "Дом образцового содержания"

                    "Двор образцового содержания"

                    "Улица образцового содержания"

    "Образцовая территория организации, учреждения, предприятия"

на территории МО "Каменномостское сельское поселение"

Прошу включить ___________________________________________ в число

              (адрес дома, частного домовладении, название

                          предприятия, учреждения)

участников Конкурса в номинации "Дом образцового содержания", "Двор образцового содержания", "Улица образцового содержания", "Образцовая территория организации, учреждения, предприятия" (нужное подчеркнуть)

С условиями конкурса согласен(ны).

ФИО (название) участника ___________________________________________________________

Номинация ________________________________________________________________________

Место работы, учебы (др.) ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Контактные данные (адрес, телефон) __________________________________________________

___________________             __________________________________

      (дата)                         (роспись)      (подпись)