Приложение N 2. Заявление о предоставлении порубочного билета (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление порубочного
билета (или) разрешения на пересадку
деревьев и кустарников на территории
муниципального образования
"Джиджихабльское сельское поселение"

                             Главе муниципального образования

                             "Джиджихабльское сельское поселение"

                             ____________________________________

                             от _________________________________

                               (наименование организации или ФИО,

                             ____________________________________

                                   адрес, контактный телефон)

                             ____________________________________

                             ____________________________________

                              Заявление

Прошу предоставить порубочный билет (или) разрешение на пересадку деревьев и кустарников" по адресу:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ ____

В количестве: ____________ шт. деревьев ___________ шт. кустарников ______________

____________________________________________________________________ _____________

_________________________________________________________________

(особые отметки: деревья и кустарники аварийные, сухостойкие и т.д.)

Цель вырубки _________________________________________________________________

Основание для вырубки ________________________________________________________

Время проведения работ с _________________ 20 _____ года по __________ 20 ___ года

К заявлению прилагаются документы: ____________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Обязуюсь:

1) Вырубку деревьев, кустарников производить в соответствии с техникой безопасности.

2) В случае, если действующими в Российской Федерации правилами (требованиями, техническими условиями) вырубка отдельных деревьев и (или) кустарников должна осуществляться с привлечением специализированных организаций (специалистов) или специального оборудования, обязуюсь обеспечить выполнение данных требований.

3) Провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по вырубке деревьев и кустарников (включая вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора, проведение планировочных работ).

______________ ________________________ _____________________

     дата              подпись                 Ф.И.О

М.П.