Приложение N 5. Заявление о возврате документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 5
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги:
"Согласование схемы движения
транспорта и пешеходов на период
производства работ и выдача разрешения
на перемещение отходов строительства,
сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов"
на территории муниципального образования
"Тахтамукайское сельское поселение"

                                   В администрацию муниципального образования

                                   "Тахтамукайское сельское поселение"

                                   От _______________________________________

                                      (полное наименование юридического лица,

                                               ФИО физического лица,

                                   __________________________________________

                                   __________________________________________

                                     юридический адрес и адрес для почтовых

                                            отправлений - для юр. лица,

                                   __________________________________________

                                    адрес регистрации и адрес для почтовых

                                           отправлений - для физ. лица)

                                   __________________________________________

                                   __________________________________________

                                      (серия, номер, наименование органа

                                       выдавшего документ, дата выдачи)

                                   __________________________________________

                                                (ИНН, КПП, ОГРН)

                                   __________________________________________

                                   __________________________________________

                                   __________________________________________

                                   Адрес (юридический, проживания):

                                   __________________________________________

                                   __________________________________________

                                   __________________________________________

                                   Представитель: ___________________________

                                                    (ФИО физического лица,

                                   __________________________________________

                                   __________________________________________

                                    адрес регистрации и адрес для почтовых

                                           отправлений - для физ. лица)

                                   __________________________________________

                                   __________________________________________

                                   __________________________________________

                                       (серия, номер, наименование органа

                                         выдавшего документ, дата выдачи)

                                   __________________________________________

                                   __________________________________________

                                   телефон заявителя: _______________________

                                   Заявление

Прошу возвратить переданные документы, необходимые для оказания муниципальной

услуги, без предоставления муниципальной услуги, в связи с добровольным

отказом от предоставления муниципальной услуги.

Заявитель:_________________________________________________ _________________

          Ф.И.О. должность представителя юридического лица,      Подпись

                       Ф.И.О. физического лица