Приложение N 2/2. Заявление супруга (при наличии) и всех совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном, на прием ребенка (детей) в семью

Приложение N 2/2
к административному регламенту
администрации МО "Тахтамукайский район"
предоставления муниципальной услуги
"Устройство детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, в семьи граждан
под опеку попечительство,
усыновление, в приемную семью"

                                 Главе муниципального образования

                                 "Тахтамукайский район"

                                 _______________________ (Ф.И.О.)

                                 ________________________________

                                 ________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителей)

                                 проживающей (его) по адресу:

                                 ________________________________

                                 ________________________________

                                 моб. тел. N ____________________

                             Заявление

Я, __________ гр. _______________________________________________

________________________________________________________________,

    (указать при наличии родственное отношение к заявителю)

проживающий (щая) совместно с ним (ней) не возражаю против

назначения его опекуном (попечителем), приемным родителем

несовершеннолетнего (ней) _______________________________________

_________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., дата рождения)

и совместного проживания с подопечным (приемным) ребенком) по

указанному адресу.

"_____"____________________ 20 ___ год. _________________________

                                                (подпись)

Подпись гр. ________________________________________ удостоверяю.

Специалист: ___________________ _____________ /_________________/

                (должность)        (подпись)     (расшифровка)

Управляющий делами администрации МО "Тахтамукайский район"

С.Х. Хатит