Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении жилого помещения специализированного жилого фонда по договору найма специализированного жилого помещения

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по предоставлению детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
лицам, относившимся к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда по договорам найма
специализированных жилых помещений

                          Форма заявления 

      о предоставлении жилого помещения специализированного 

       жилого фонда по договору найма специализированного 

                          жилого помещения

В _______________________________________________________________

             (наименование уполномоченного органа)

Я, _____________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

_________________________________________________________________

                        (дата рождения)

________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан

проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________

________________________________________________________________,

   (адрес по месту регистрации заявителя с указанием индекса)

тел. ______________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(адрес фактического места проживания заявителя с указанием индекса)

__________________, тел. ________________________________________

1. Прошу предоставить жилое помещение по договору найма

специализированного жилого помещения в соответствии с

Федеральным законом от 21 декабря 1996 года N 159-ФЗ

"О дополнительных  гарантиях по социальной поддержке детей-сирот

и детей, оставшихся без попечения родителей", Законом Республики

Адыгея от 28.12.2012 г. N 159 "Об обеспечении жилыми помещениями

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из

числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей"

2. Основание права на получение жилого помещения по договору

найма специализированного жилого помещения: включен в список

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц

из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

лиц, относившихся к категории детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей, подлежащих обеспечению жилыми помещениями,

согласно приказу министерства образования Республики Адыгея

от _______________________ N _______.

3. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________.

_________________________________________________________________

     (подпись гражданина)           (Ф.И.О. полностью)

"___" _____________ 20 ___ г.

Управляющий делами администрации

С.Х. Хатит