Приложение N 1. Заявление о согласовании проекта схемы движения транспорта и пешеходов на период производства работ и выдаче разрешения на перемещение отходов строительства, сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов

Приложение N 1
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги:
"Согласование схемы движения
транспорта и пешеходов на период
производства работ и выдача разрешения
на перемещение отходов строительства,
сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов"
на территории муниципального образования
"Кировское сельское поселение"

                                          В администрацию муниципального

                                          образования "Кировское сельское поселение"

                                          От _______________________________________________

                                             Ф И О заявителя, наименование юридического лица

                                          Адрес регистрации ________________________________

                                          __________________________________________________

                                          Адрес для почтовых отправлений:

                                          __________________________________________________

                                          Телефон, факс: ___________________________________

                                          Паспортные данные ________________________________

                                          __________________________________________________

                                          ИНН/ОГРН, реквизиты свидетельства гос. регистрации

                                          __________________________________________________

                                          __________________________________________________

                                          Представитель ____________________________________

                                                                        Ф И О

                                          Паспортные данные ________________________________

                                          Адрес регистрации ________________________________

                                          Доверенность _____________________________________

                                          __________________________________________________

                                          Заявление

Прошу согласовать проект схемы движения транспорта и пешеходов на период производства работ

и выдать разрешения на перемещение отходов строительства, сноса зданий и сооружений, в том

числе грунтов

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Заявитель: ______________________                            _____________________

                                                                     подпись

Даю согласие администрации муниципального образования "Кировское сельское поселение" на

обработку моих персональных данных посредством их получения в государственных и иных

органов, и иных организаций.

Заявитель: ______________________                            _____________________

                                                                     подпись

Сведения, указанные в заявлении и представленные документы достоверны.

Заявитель: ______________________                            _____________________

                                                                     подпись

"__"_________ 20 ___ г.