Приложение N 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 2
к административному регламенту

                                 Главе муниципального образования

                                 "Кошехабльский район"

                              Заявление 

          о переводе жилого помещения в нежилое помещение 

               и нежилого помещения в жилое помещение

от ______________________________________________________________

     (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник

           жилого (нежилого) помещения, либо собственники

_________________________________________________________________

 жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности

          двух и более лиц, в случае, если ни один

_________________________________________________________________

  из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

                  порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,

отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия,

номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для

представителя физического лица указываются: фамилия, имя,

отчество представителя, реквизиты доверенности, которая

прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование,

организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер

телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного

представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов

документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого

к заявлению.

Место нахождения жилого (нежилого) помещения:

_________________________________________________________________

    (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________

муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

_________________________________________________________________

               квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник (и) жилого (нежилого) помещения: ____________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Прошу перевести _________________________________________________

                 (жилое помещение в нежилое помещение, нежилое

                  помещение в жилое помещение - нужное указать)

занимаемого на основании

_________________________________________________________________

             (права собственности, договора найма,

________________________________________________________________,

                договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)

переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

(заполняется в случае если для использования жилого (нежилого)

помещения необходимо проведение переустройства и (или)

перепланировки.

Срок производства ремонтно-строительных работ

с "__" ___________ 200 __ г. по "__" ___________ 200 __ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ

с _______________________ по _____________ часов в _________ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с

проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения

ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного

самоуправления муниципального образования либо уполномоченного

им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением

согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от

совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя

жилого помещения по договору социального найма

от "___" _____________ ______ г. N ________________:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись*	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

________________

* Подписи ставятся в присутствии должностного лица,

принимающего документы. В ином случае представляется

оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное

нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________

   (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа

                         на жилое (нежилое)

_________________________________________________________________

помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия))

____________________________________ на ________ листах;

2) проект (проектная документация) переустройства и (или)

перепланировки жилого (нежилого) помещения на ______ листах;

3) технический паспорт жилого (нежилого) помещения на ___ листах.

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих

членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку

жилого (нежилого) помещения, на листах (при необходимости);

6) иные документы: ______________________________________________

                      (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление*:

"__" ______ 20 __ г. __________________ ______________________________

     (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ______ 20 __ г. __________________ ______________________________

     (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ______ 20 __ г. __________________ ______________________________

     (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" ______ 20 __ г. __________________ ______________________________

     (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

________________

* При пользовании жилым помещением на основании договора социального

найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в

качестве стороны, при пользовании жилым (нежилым) помещением на

основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым

(нежилым) помещением на праве собственности - собственником

(собственниками).

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" _________ 20 __ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________________

Выдана расписка в получении документов "___" _________ 20 __ г.

                                       N _______________

Расписку получил "___" _________ 20 __ г.

                 ________________________

                   (подпись заявителя)

______________________

      (должность,

_______________________________________________ _________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)     (подпись)