Приложение N 1. Форма заявления о возмещении расходов, связанных с осуществлением полномочий депутата Совета народных депутатов муниципального образования "Красногвардейский район", осуществляющего полномочия на непостоянной основе

Приложение N 1
к Положению о порядке возмещения
расходов, связанных с осуществлением
полномочий депутата Совета народных
депутатов муниципального образования
"Красногвардейский район",
осуществляющего полномочия
на непостоянной основе

Форма

                           Председателю Совета народных депутатов

                           муниципального образования

                           "Красногвардейский район"

                           ______________________________________

                                          (Ф.И.О.)

                           от депутата Совета народных депутатов

                           муниципального образования

                           "Красногвардейский район"

                           ______________________________________

                                          (Ф.И.О.)

                               Заявление

         о возмещении расходов, связанных с осуществлением 

          полномочий депутата Совета народных депутатов 

      муниципального образования "Красногвардейский район", 

         осуществляющего полномочия на непостоянной основе

    Прошу возместить расходы, связанные с осуществлением мной

полномочий депутата Совета народных депутатов муниципального

образования "Красногвардейский район", осуществляющего полномочия

на непостоянной основе, на сумму _____________ руб. _____ коп.

Приложение:

    1. Отчет о расходах, связанных с осуществлением полномочий

депутата Совета народных депутатов муниципального образования

"Красногвардейский район", осуществляющего полномочия на

непостоянной основе, с документами, подтверждающими произведенные

расходы, за _____ квартал 20 __ г., на ____ листах.

    2. Маршрутный лист за _____ квартал 20 __ г.

Депутат Совета народных депутатов

муниципального образования

"Красногвардейский район"

______________________________________

         (Ф.И.О. полностью)

______________________________________

             (Подпись)

Дата