Приложение N 2. Форма заявления на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

Форма заявления на строительство

                                       кому: наименование органа

                                              местного самоуправления

                                       от кого: __________________________

                                               (наименование юридического

                                                    лица - застройщик,

                                       ___________________________________

                                            планирующего осуществлять

                                         строительство или реконструкцию;

                                       ___________________________________

                                       ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                       ___________________________________

                                          Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                       ___________________________________

                                       банковские реквизиты (наименование

                                              банка, р/с, к/с, БИК))

                                   Заявление 

                   о выдаче разрешения на строительство

    Прошу выдать разрешение на строительство

__________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

             (город, район, улица, кадастровый номер участка)

сроком на __________________ месяца(ев).

    Строительство будет осуществляться на основании

________________________ от "___" ____________ г. N _______________

(наименование документа)

    Право на пользование землей закреплено _______________________________

                                               (наименование документа)

________________________ от "___" ____________ г. N _______________

    Проектная документация на строительство объекта разработана

__________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, место нахождения и почтовый адрес,

__________________________________________________________________________

 Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование

                         банка, р/с, к/с, БИК))

__________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и

органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N ________

от "___" ____________ 20 ___ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована ____________

__________________________ за N ____________ от "___" ____________ 20 __ г.

(наименование организации)

    Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

__________________________ за N ____________ от "___" ____________ 20 __ г.

    Дополнительно информируем:

    Финансирование строительства объекта будет осуществляться

__________________________________________________________________________

                   (банковские реквизиты и номер счета)

    Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "___" ____________ 20 __ г. N _______________

__________________________________________________________________________

                       (наименование организации, ИНН,

 место нахождения и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

__________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

    Производителем работ приказом ________ от "___" ____________ г.

N _______________

назначен __________________________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий __________________специальное образование и стаж работы в строительстве

        (высшее, среднее)

______________________________ лет.

    Строительный контроль в соответствии с договором от "___" ___________ г.

N ________

__________________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, место нахождения и почтовый адрес, Ф.И.О.

 руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка,

                              р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено.

__________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

    Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в орган местного самоуправления

_________________________      ______________     _____________________

       (должность)                (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20 __ г.

                              М.П.

И.о. управляющего делами администрации района - начальника общего отдела

Х.Н. Хутов