Приложение. Опросный лист для поименного опроса граждан

Приложение
к Положению о порядке назначения
и проведения опроса граждан в
муниципальном образовании
"Город Майкоп"

                              Опросный лист

                     для поименного опроса граждан

_________________________________________________________________

                    инициатор проведения опроса

_________________________________________________________________

                  наименование населенного пункта

_________________________________________________________________

                   место, адрес проведения опроса

_________________________________________________________________

                       дата проведения опроса

N п/п	Ф.И.О. участника опроса	Год (дата) рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Регистрация по месту жительства или по месту пребывания гражданина	Дата	Подпись	Текст вопроса
						За (ставится любой знак)	Против (ставится любой знак)
1.

Лист N ___

Член комиссии по проведению

опроса граждан _________ ________ ________________________________

               (подпись) (Ф.И.О.) (дата заполнения опросного листа)