Приложение N 3. Разрешение на установку информационной конструкции

Приложение N 3
к Положению

                                Разрешение

                на установку информационной конструкции

"____" ______________ 20 ____ года                      N _______

Информационная конструкция,принадлежащая

_________________________________________________________________

(наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

1. Вид средства размещения информационной конструкции
2. Адрес размещения информационной конструкции
3. Собственник недвижимого имущества, на которое будет установлена информационная конструкция
4. Габаритные размеры информационной конструкции		Высота, м
		Длина, м
5. Количество сторон информационной конструкции
6. Дата и регистрационный номер согласно Журналу учета заявлений на установку информационной конструкции.
Схема расположения информационной конструкции
Фотомонтаж места расположения информационной конструкции с установленным на ней носителем информации.
Согласовано:	Согласовано:		Согласовано:
Глава администрации муниципального образования "Кужорское сельское поселение" _____________ (подпись) М.П.	Собственник места, на котором будет установлена информационная конструкция __________ (подпись) М.П.		Собственник информационной конструкции ___________ (подпись) М.П.
Разрешение получил:
(Ф.И.О.	Подпись		дата

Действие настоящего разрешения продлено до "___" ________ 20 ___ г.

Глава администрации муниципального образования "Кужорское сельское

поселение"

_______________________ _______________________ _______________________

                               (подпись)         (расшифровка подписи)

"___" __________ 20 ___ г.

М.П.