Приложение N 7. Форма запроса для получения сведений по истории (созданию, реорганизации, переименовании, ликвидации) учреждений, предприятий, организаций, учебных заведений, наименовании и переименовании улиц

Приложение N 7
к Административному регламенту
"Предоставление архивной информации
по документам Архивного фонда и другим
архивным документам (выдача архивных
справок, архивных выписок и архивных копий)"

                            Форма запроса 

   для получения сведений по истории (созданию, реорганизации, 

       переименовании, ликвидации) учреждений, предприятий, 

организаций, учебных заведений, наименовании и переименовании улиц

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с

соблюдением требований российского законодательства о

персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие

на обработку персональных данных.

Наименование архивного отдела*
Сведения о заявителе
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*
Полный почтовый адрес:*
Телефон:
E-mail:
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений (например: Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова).*
Указать тематику запроса (создание, реорганизация, переименование учреждений, предприятий, учебных заведений, переименование улиц, домов и организаций)*
Хронологические рамки запрашиваемой информации*
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)

Дата подпись

_______________________

* Обязательные для заполнения разделы.