Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения на вступление
в брак несовершеннолетнему (им) лицу (лицам),
достигшему (достигшим) возраста шестнадцати лет"

                                 Главе МО "Кошехабльского района"

                                 от _____________________________

                                 ________________________________

                                 проживающего по адресу: ________

                                 ________________________________

                                 паспорт ________________________

                                 ________________________________

                               Заявление

    Я, __________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

прошу снизить мне брачный возраст на__________________________ и

разрешить вступить в брак с ____________________________________,

_________________________________________________________________

проживающей (им) по адресу: _____________________________________

    В связи с тем, что __________________________________________

                          (указать причину вступления в брак)

_________________________________________________________________

    Я, __________________________________________________________

_________________________________________________________________

даю согласие в соответствии со статьёй 9 Федерального закона

"О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку моих персональных

в целях предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения

на вступление в брак несовершеннолетнему (им) лицу (лицам),

достигшему (достигшим) возраста шестнадцати лет".

Подпись                "______" _____________ 20 ___ г.