Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, полученным в российских кредитных организациях, и займам, полученным в сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативах

Приложение N 2
к Порядку

Исх. N ___ от ____ 20 __ г.

                               В Министерство сельского хозяйства

                               Республики Адыгея

                               г. Майкоп, ул. Гагарина, 20а

                               от _______________________________

                                     (наименование заемщика)

                             Заявление

       о предоставлении субсидии на возмещение части затрат 

     на уплату процентов по кредитам, полученным в российских 

          кредитных организациях, и займам, полученным в 

     сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативах

Прошу предоставить ______________________________________________

                            (наименование заемщика)

_________________________________________________________________

            (наименование муниципального образования)

ИНН ________________, КПП _______________, ОКТМО ________________

Почтовый адрес __________________________________________________

          (индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Телефон ___________________, адрес электронной почты ____________

Субсидии на возмещение части затрат на уплату процентов по

кредиту, полученному в соответствии с кредитным договором

N _____________ от _____________ 20 ____ г. за период

с "____" __________ 20 ___ г. по "____" ______________ 20 ___ г.

Субсидии прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка _____________________________________________

расчетный счет _________________________________________________

корреспондентский счет _______________ БИК _____________________

Настоящим подтверждаю достоверность представленных сведений:

затраты ранее не субсидировались или иным образом не

компенсировались за счет средств бюджетов бюджетной системы

Российской Федерации (далее - РФ);

отсутствует процедура реорганизации, ликвидации и банкротства,

не имеются ограничения на осуществление хозяйственной

деятельности; отсутствует просроченная задолженность по

возврату в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской

Федерации субсидий, бюджетных инвестиций, и иная просроченная

задолженность перед соответствующим бюджетом бюджетной системы

Российской Федерации;

не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации

которых является государство или территория, включенные в

утверждаемый Министерством финансов РФ перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

Обязуюсь представлять отчетность о финансово-экономическом

состоянии.

Согласен на:

- осуществление Министерством сельского хозяйства Республики

Адыгея и органами государственного финансового контроля

проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления

субсидий.

- передачу и обработку персональных данных в соответствии с

законодательством РФ.

Предупрежден об ответственности за предоставление неполных или

заведомо недостоверных сведений и документов.

Руководитель ________________ __________________________

                (подпись)        (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ________________ __________________________

                      (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.