Приложение. Форма заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение
к Административному регламенту

Форма

                             кому: наименование органа

                             местного самоуправления

                             ___________________________________

                             от кого: __________________________

                                      (наименование юридического

                                           лица - застройщик,

                             ___________________________________

                                  планирующего осуществлять

                               строительство или реконструкцию;

                             ___________________________________

                             ИНН; юридический и почтовый адреса;

                             ___________________________________

                                Ф.И.О. руководителя; телефон;

                             ___________________________________

                             банковские реквизиты (наименование

                                   банка, р/с, к/с, БИК))

                             Заявление 

                от "___" ____________ 20 ___ г.

    Прошу выдать разрешение на ввод объекта _____________________

_________________________________________________________________

                      (наименование объекта)

в эксплуатацию, расположенного по адресу: _______________________

_______________________________________________________________ .

(город, район, улица, кадастровый номер участка, условный номер

                   участка, площадь участка)

    Положительное заключение органа государственного

строительного надзора ___________________________________________

                      (наименование органа выдавшего заключение о

                                      соответствии)

от "   " __________ г. N _____________ .

Застройщик_______________________________________________________

                      (должность, подпись, Ф.И.О.)

Приложение:

1.

2.

...(перечень документов, установленных частью 3 и 4 статьи 55

Градостроительного кодекса Российской Федерации).

"___"______________ 20 __ г.           М.П.