Приложение 3. Акт проверки органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 3
(Типовая форма)
К административному регламенту
осуществления муниципального
жилищного контроля на территории
МО "Кошехабльский район"

_________________________________________________________________

           (наименование органа муниципального контроля)

________________________                 "___" _________ 20 __ г.

(место составления акта)                  (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

                             Акт проверки

           органом муниципального контроля юридического 

              лица, индивидуального предпринимателя

                             N __________

По адресу/адресам: ______________________________________________

                           (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________

_________________________________________________________________

        (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ______________________________________________

               (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

проверка в отношении:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

    (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"__"__________ 20 __ г. с __ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность _______

"__"__________ 20 __ г. с __ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность _______

       (заполняется в случае проведения проверок филиалов,

      представительств, обособленных структурных подразделений

       юридического лица или при осуществлении деятельности

       индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________

                                       (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________

_________________________________________________________________

           (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

            (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

  (заполняется в случае необходимости согласования проверки с

                       органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

  наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

 и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

  руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших

             при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований,

установленных муниципальными правовыми актами (с указанием

положений (нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

  (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о

начале осуществления отдельных видов предпринимательской

деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального

контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________

_________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля

(надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется

при проведении выездной проверки):

________________________ ________________________________________

 (подпись проверяющего)           (подпись уполномоченного

                             представителя юридического лица,

                            индивидуального предпринимателя, его

                               уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля

(надзора), органами муниципального контроля, отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

________________________ ________________________________________

 (подпись проверяющего)           (подпись уполномоченного

                             представителя юридического лица,

                            индивидуального предпринимателя, его

                               уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________

_________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

  руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                его уполномоченного представителя)

"__" __________ 20 __ г.

______________________

       (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

________________________

(подпись уполномоченного

должностного лица (лиц),

 проводившего проверку)