Приложение N 3. Отчет о произведенных затратах в связи с оказанием социальных услуг получателю социальных услуг в рамках индивидуальной программы предоставления социальных услуг

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социального развития
Республики Адыгея
от 10 апреля 2019 г. N 104

                               Отчет

     о произведенных затратах в связи с оказанием социальных

        услуг получателю социальных услуг в рамках индивидуальной

              программы предоставления социальных услуг

       за__________________________ (указать период (месяц)

Наименование поставщика социальных услуг

__________________________________________________

N п/п	Наименование социальной услуги	Тариф (руб.)	Поправочный коэффициент*	Расчетная себестоимость услуги (с учетом поправочного коэффициента)	Объем социальных услуг, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)	Стоимость социальных услуг, рассчитанная исходя из объема, предусмотренного индивидуальной программой (руб.)	Объем социальных услуг, фактически предоставленных получателям (ед.)	Стоимость социальной услуги, рассчитанная исходя из объема фактически предоставленных услуг (руб.)	Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная от получателей услуг (руб.)	Размер субсидии к выплате (руб.)
1	2	3	4	гр. 5= гр.3 х гр.4	6	гр. 7 = гр. 5 х гр. 6	8	гр.9 = гр. 5 x гр. 8	10	гр. 11 = гр.9 - гр. 10

* - поправочный коэффициент, значение которого равно 1 при условии установления

тарифа на социальную услугу по ее себестоимости или иной величине, равной значению

примененного при установлении тарифа на социальную услугу понижающего коэффициента

к ее себестоимости.

В случае, если гр. 8 <= гр. 6, то размер субсидии рассчитывается

по формуле: гр. 11 = гр. 9 - гр. 10.

Руководитель поставщика социальных услуг ____________ /___________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П.

Главный бухгалтер ____________ /_____________________ (подпись) (расшифровка подписи)