Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из республиканского бюджета Республики Адыгея социально ориентированным некоммерческим организациям в форме компенсации поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг Республики Адыгея, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа)

Приложение N 1
к Порядку отбора социально ориентированных
некоммерческих организаций в целях
предоставления субсидий в форме компенсации
поставщикам социальных услуг, включенным в реестр
поставщиков социальных услуг Республики Адыгея,
но не участвующим в выполнении государственного
задания (заказа), в 2019 году, утвержденного
Министерством труда и социального развития
Республики Адыгея от 10 апреля 2019 г. N 104

                               Заявление

           о предоставлении субсидии из республиканского

  бюджета Республики Адыгея социально ориентированным некоммерческим

   организациям в форме компенсации поставщикам социальных услуг,

  включенным в реестр поставщиков социальных услуг Республики Адыгея,

   но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа)

________________________________________________________________

  (указывается полное наименование поставщика социальных услуг

        в соответствии с учредительными документами)

Просим предоставить субсидию в соответствии с Порядком определения

объема и предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим

организациям в форме компенсации поставщикам социальных услуг, включенным

в реестр поставщиков социальных услуг Республики Адыгея, но не участвующим

в выполнении государственного задания (заказа), на возмещение части затрат,

связанных с предоставлением гражданам социальных услуг, предусмотренных

индивидуальной программой предоставления социальных услуг, в 2019 году,

утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от

6 февраля 2019 года N 28.

Сообщаем, что_____________________________________________________________

                      (наименование поставщика социальных услуг)

включен в реестр поставщиков социальных услуг Республики Адыгея и не

участвует в 2019 году в выполнении государственного задания (заказа) за счет

средств республиканского бюджета Республики Адыгея.

Сообщаем следующие сведения:

1. Полное наименование: _____________________________________________________

2. Местонахождение: _________________________________________________________

3. Почтовый адрес: __________________________________________________________

4. Адрес электронной почты: _________________________________________________

5. Телефон, факс: ___________________________________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________________________________

7. ИНН: _____________________________________________________________________

8. КПП: _____________________________________________________________________

9. ОКТМО: ___________________________________________________________________

10. Банковские реквизиты: ___________________________________________________

наименование банка: _________________________________________________________

расчетный счет: _____________________________________________________________

корреспондирующий счет банка: _______________________________________________

ИНН/КПП банка: ______________________________________________________________

БИК: ________________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и

прилагаемых к ней документах, подтверждаем.

Об ответственности за представление неполных или заведомо недостоверных

сведений и документов предупреждены.

Уведомлены о том, что в случаях установления ложных сведений в целях

получения субсидии, а также в результате обнаружения арифметической ошибки

обязаны возвратить излишне полученную сумму субсидии в республиканский

бюджет Республики Адыгея.

Информацию о результатах рассмотрения настоящего заявления и прилагаемых

к ней документов просим направлять по следующему адресу

(нужное отметить знаком - V):

 /---\

 |   | почтовому

 \---/

 /---\

 |   | электронной почты

 \---/

Субсидию прошу перечислить на указанные в настоящем заявлении реквизиты

поставщика социальных услуг.

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документов	Количество
		экземпляров	страниц
1
2
3
4
...

"___" __________ 20__ г. _____________________  __________________

      (дата)              (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

М.П.