Приложение N 2. Форма заявки о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр накопления твердых коммунальных отходов на территории МО "Майское сельское поселение"

Приложение N 2
к постановлению администрации
МО "Майское сельское поселение"
от "18" марта 2019 г. N 12

Форма

заявки о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр накопления твердых коммунальных отходов на территории МО "Майское сельское поселение"

                               Главе МО "Майское сельское поселение"

                               _____________________________________

заявление

Прошу включить сведения о месте (площадке) накопления твердых

коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых

коммунальных отходов на территории МО "Майское сельское поселение"

____________________________________________________________________

         фамилия, имя и (при наличии) отчество (для гражданина),

                   наименование (для юридического лица),

____________________________________________________________________

               место жительства заявителя (для гражданина),

            место нахождения заявителя (для юридического лица)

____________________________________________________________________

      реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

                             (для гражданина),

____________________________________________________________________

    государственный регистрационный номер записи о государственной

     регистрации юридического лица в едином государственном реестре

                               юридических лиц

____________________________________________________________________

            идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов:

Данные о нахождении месте (площадки) накопления твердых коммунальных отходов
Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов
Данные о собственнике места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов
Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в месте (на площадке) накопления твердых коммунальных отходов

На основании Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных" и с целью исполнения данного заявления, я даю согласие

Администрации МО "Майское сельское поселение", (юр. адрес): Республика

Адыгея, Кошехабльский район, ул. Заводская, 5 на обработку моих

персональных данных (Ф.И.О., адрес проживания, документы, удостоверяющие

личность, телефон домашний/мобильный и иные). Настоящее согласие дается

до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

определяемых в соответствии с действующим законодательством Российской

Федерации.

Приложение:

- схема размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных

отходов в масштабе 1:2000.

Заявитель:__________________________________________________________

      Ф.И.О. (для гражданина), Ф.И.О., должность (для юридического лица)

                                      ______________________________

                                                  (подпись)

                                       "____" ______________20____г.

М.П.