Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея от 29 декабря 2018 г. (г. Майкоп, 8 февраля 2019 г.) (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 2
к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея от 29 декабря 2018 г.
(г. Майкоп, 8 февраля 2019 г.)

Министерство здравоохранения Республики Адыгея в лице Министра здравоохранения Республики Адыгея Меретукова Р.Б.,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея в лице директора Хагауджевой М.С.,

Адыгейский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование в лице директора Ожева М.К.,

Адыгейская региональная общественная организация "Ассоциация медицинских работников Республики Адыгея" в лице Беретаря С.Х.,

Адыгейская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения в лице Ханаповой С.Х.,

именуемые в дальнейшем "Сторонами", приняли решение о внесении в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея от 29 декабря 2018 года (далее - Тарифное соглашение) следующих изменений:

1. В пункте 3.5.1. Тарифного соглашения цифры "4 193,7" заменить цифрами "4 213,8".

2. Приложение N 11 к Тарифному соглашению с 1 января 2019 года

дополнить новой строкой:

Физиотерапия

376,51

372,78

ГАРАНТ:

Пункт 3 действует с 1 февраля 2019 г.

3. В приложении N 27 к Тарифному соглашению с 1 февраля 2019 года

строку

А16.20.037

Искусственное прерывание беременности (аборт)

331,35

заменить строкой:

А16.20.037

Искусственное прерывание беременности (аборт)

861,94

дополнить новыми строками:

А11.20.008	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	861,94
А03.26.019	Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора	930,00

4. Приложение N 32 к Тарифному соглашению дополнить новыми строками:

по профилю "Абдоминальная хирургия":

1	Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные операции	K86.0 - K86.8	заболевания поджелудочной железы	хирургическое лечение	резекция поджелудочной железы субтотальная наложение гепатикоеюноанастомоза резекция поджелудочной железы эндоскопическая дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией срединная резекция поджелудочной железы (атипичная резекция) панкреатодуоденальная резекция с резекцией желудка субтотальная резекция головки поджелудочной железы продольная панкреатоеюностомия	162 105,00
	Реконструктивно-пластические, в том числе лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности	D12.6, K60.4, N 82.2, N 82.3, N 82.4, K57.2, K59.3, Q43.1, Q43.2, Q43.3, Q52.2; K59.0, K59.3, Z93.2, Z93.3, K55.2, K51, K50.0, K50.1, K50.8, K57.2, K62.3, K62.8	семейный аденоматоз толстой кишки, тотальное поражение всех отделов толстой кишки полипами свищ прямой кишки 3 - 4 степени сложности ректовагинальный (коловагинальный) свищ дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненное течение мегадолихоколон, рецидивирующие завороты сигмовидной кишки болезнь Гиршпрунга, мегадолихосигма хронический толстокишечный стаз в стадии декомпенсации колостома, илеостома, еюностома, состояние после обструктивной резекции ободочной кишки врожденная ангиодисплазия толстой кишки язвенный колит, тотальное поражение, хроническое непрерывное течение, тяжелая гормонозависимая или гормонорезистентная форма болезнь Крона тонкой, толстой кишки и в форме илеоколита, осложненное течение, тяжелая гормонозависимая или гормонорезистентная форма	хирургическое лечение хирургическое лечение хирургическое лечение хирургическое лечение хирургическое лечение хирургическое лечение хирургическое лечение хирургическое лечение хирургическое лечение хирургическое лечение хирургическое лечение	реконструктивно-пластическая операция по восстановлению непрерывности кишечника - закрытие стомы с формированием анастомоза колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием тонкокишечного резервуара, илеоректального анастомоза, илеостомия, субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и низведением правых отделов ободочной кишки в анальный канал иссечение свища, пластика свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки - сегментарная проктопластика, пластика анальных сфинктеров иссечение свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия сегментом прямой или ободочной кишки резекция ободочной кишки, в том числе с ликвидацией свища резекция ободочной кишки с аппендэктомией, разворотом кишки на 180 градусов, формированием асцендоректального анастомоза резекция ободочной кишки с формированием наданального конце - бокового колоректального анастомоза резекция ободочной кишки с аппендэктомией, разворотом кишки на 180 градусов, формированием асцендоректального анастомоза реконструктивно-восстановительная операция по восстановлению непрерывности кишечника с ликвидацией стомы, формированием анастомоза резекция пораженных отделов ободочной и (или) прямой кишки колпроктэктомия с формированием резервуарного анастомоза, илеостомия колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, илеостомия резекция оставшихся отделов ободочной и прямой кишки, илеостомия колпроктэктомия с формированием резервуарного анастомоза, илеостомия резекция пораженного участка тонкой и (или) толстой кишки, в том числе с формированием анастомоза, илеостомия (колостомия)	162 105,00
2	Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства	E27.5, D35.0, D48.3, E26.0, E24	новообразования надпочечников и забрюшинного пространства, заболевания надпочечников, гиперальдостеронизм, гиперкортицизм. Синдром Иценко - Кушинга (кортикостерома)	хирургическое лечение	односторонняя адреналэктомия открытым доступом (лапаротомия, люмботомия, торакофренолапаротомия) удаление параганглиомы открытым доступом (лапаротомия, люмботомия, торакофренолапаротомия) эндоскопическое удаление параганглиомы аортокавальная лимфаденэктомия лапаротомным доступом эндоскопическая адреналэктомия с опухолью двусторонняя эндоскопическая адреналэктомия двусторонняя эндоскопическая адреналэктомия с опухолями аортокавальная лимфаденэктомия эндоскопическая удаление неорганной забрюшинной опухоли	173 690,00

по профилю "Акушерство и гинекология":

4

Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение распространенных форм гигантских опухолей гениталий, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости у женщин с использованием лапароскопического и комбинированного доступов

D26, D27, D28, D25

доброкачественная опухоль шейки матки, а также гигантская (от 8 см и более) доброкачественная опухоль яичника, вульвы у женщин репродуктивного возраста. Гигантская миома матки у женщин репродуктивного возраста

хирургическое лечение

удаление опухоли в пределах здоровых тканей с использованием лапароскопического и комбинированного доступа, с иммуногистохимическим исследованием удаленных тканей

186 119,00

5. В Приложении N 37 к Тарифному соглашению

Таблицу "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования по всем видам и условиям оказания медицинской помощи" изложить в новой редакции:

"Дифференцированные
подушевые нормативы финансирования по всем видам и условиям оказания медицинской помощи

Группа МО	Наименование МО	Базовый подушевой норматив финансирования (руб/год)	Интегрированный коэффициент дифференциации	Дифференцированный подушевой норматив (руб/год)
1	ГБУЗ РА "ЦРБ Майкопского района"	4 213,8	1,0	4 2013,8
	ГБУЗ РА "Красногвардейская ЦРБ"
	ГБУЗ РА "Шовгеновская ЦРБ"
	ГБУЗ РА "Кошехабльская ЦРБ"
2	ГБУЗ РА "Тахтамукайская ЦРБ"		0,8	3 371,0"
	ГБУЗ РА "Гиагинская ЦРБ"

6. В Приложении N 38 к Тарифному соглашению

Таблицу 1 изложить в новой редакции:

"Таблица 1

Целевые показатели
результативности деятельности МО-фондодержателей

Критерий	Наименование целевого показателя	Значение показателя	Кол-во баллов	Источник данных
I	Уровень удовлетворенности прикрепленного населения медицинской помощью*	Более 70,0% 69,9%-60,0% 59,9%-50,0% Менее 50%	3 2 1 0	данные социологического опроса (анкетирования) ТФОМС РА и СМО
II	Доля обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации на 10 000 прикрепленного населения	От 1,1 и более 1,0 - 0,5 0,5 - 0,1 0	0 1 2 3	журналы регистрации обращений граждан в ТФОМС РА и СМО
III	Уровень госпитализации прикрепленного населения от общей численности прикрепленного населения (число госпитализаций на 1000 прикрепленного населения)	среднереспубликанского показателя <среднереспубликанского показателя	0 1	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
IV	Частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению (число вызовов на 10000 прикрепленного населения)	>норматива по ТП ОМС РА норматива по ТП ОМС РА	0 1	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
V	Доля пациентов с впервые установленной I - II стадией злокачественных новообразований всех локализаций в общем числе пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования	среднереспубликанского показателя <среднереспубликанского показателя	0 1	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
VI	Доля лиц, умерших от инсульта и (или) инфаркта миокарда в трудоспособном возрасте, среди прикрепленного населения (число случаев на 1000 прикрепленного населения трудоспособного возраста ж.18-55, м.18-60)*	среднереспубликанского показателя <среднереспубликанского показателя	0 1	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
VII	Доля лиц с впервые выявленной ишемической болезнью сердца, взятых под диспансерное наблюдение	80% <80%	2 0	данные СМО
VIII	Доля лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией, взятых под диспансерное наблюдение	80% <80%	2 0	данные СМО
IX	Удельный вес суммы финансовых санкций по результатам МЭК, МЭЭ и ЭКМП* от суммы выставленных счетов	До 3% 3,1-4,0% 4,1-5,0% Более 5,0%	3 2 1 0	сведения мониторинга контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
X	Охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения из подлежащего диспансеризации в текущем году в амбулаторных условиях	85-100% 80-84% 75-79% менее 75% от числа подлежащих диспансеризации	3 2 1 0	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
XI	Выполнения объемов проведения профилактических и медицинских осмотров в амбулаторных условиях	85-100% 80-84% 75-79% менее 75%	3 2 1 0	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
XII	Выполнения объемов посещений с профилактической и иными целями в амбулаторных условиях	85-100% 80-84% 75-79% менее 75%	3 2 1 0	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
XIII	Выполнения объемов разовых посещений по поводу заболевания в амбулаторных условиях	85-100% 80-84% 75-79% менее 75%	3 2 1 0	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
XIV	Выполнения объемов посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях	85-100% 80-84% 75-79% менее 75%	3 2 1 0	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
XV	Выполнения объемов обращений по поводу заболеваний в амбулаторных условиях	85-100% 80-84% 75-79% менее 75%	3 2 1 0	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
XVI	Выполнения объемов медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях	85-100% 80-84% 75-79% менее 75%	3 2 1 0	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
XVII	Выполнения объемов медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара	85-100% 80-84% 75-79% менее 75%	3 2 1 0	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
XVIII	Доля экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения	Более 55,0% 54,9%-47,0% 46,9%-40,0% Менее 40%	0 1 2 3	данные персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи
XIX	Повторность госпитализации от общего числа госпитализированных	Да Нет	0 3	данные СМО
XX	Среднее время ожидания плановой госпитализации	Более 30 дней 20-29 дней 10-19 дней 1-9 дней	0 1 2 3	данные мониторинга госпитализации
XXI	Достижение индикативных показателей по заработной плате по категориям: врачи, средний, младший мед. персонал	Не достижение (по любой из категорий) Достижение (по всем категориям)	0 5	данные мониторинга о среднемесячной заработной плате медицинских работников

* - оценка осуществляется по итогам года."

7. В Приложении N 41 к Тарифному соглашению добавить абзац 2 в пункт 1.6 и изложить в следующей редакции:

"МО, получив реестры счетов после проведенного автоматического МЭК, исправляет ошибочные данные, формирует и направляет в СМО реестры счетов об оказанной медицинской помощи в электронном виде и комплект документов на бумажном носителе, в том числе первичную медицинскую документацию всех случаев (100%) с признаком лечения онкологического заболевания лекарственной терапией (химиотерапией) для проведения МЭЭ".

ГАРАНТ:

Пункт 8 действует с 1 февраля 2019 г.

8. Дополнить Тарифное соглашение Приложением N 44 "Тарифы на диагностические исследования для взаиморасчетов между медицинскими организациями, включенными в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Республики Адыгея, в рамках Территориальной программы ОМС с 1 февраля 2019 года".

9. Настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению вступают с силу с момента его подписания всеми сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 года за исключением пунктов 3 и 8, которые начинают действие с 1 февраля 2019 года.

Министр здравоохранения Республики Адыгея

Р.Б. Меретуков

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея

М.С. Хагауджева

Директор филиала АО ВТБ "Медицинское страхование" в РА

М.К. Ожев

Председатель Правления Адыгейской региональной общественной организации "Ассоциация медицинских работников Республики Адыгея"

В.И. Ковалев

Председатель Адыгейской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения

Л.А. Усачева