Дополнительное соглашение N 6 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея от 29 декабря 2018 г. (г. Майкоп, 13 июня 2019 г.) (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 6
к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея от 29 декабря 2018 г. (г. Майкоп, 13 июня 2019 г.)

Министерство здравоохранения Республики Адыгея в лице Министра здравоохранения Республики Адыгея Меретукова Р.Б.,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея в лице и.о. директора Шияновой Н.В.,

Адыгейский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование в лице директора Ожева М.К.,

Адыгейская региональная общественная организация "Ассоциация медицинских работников Республики Адыгея" в лице Ковалева В.И.,

Адыгейская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения в лице Усачевой Л.А.,

именуемые в дальнейшем "Сторонами", приняли решение о внесении в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея от 29 декабря 2018 года (далее - Тарифное соглашение) следующих изменений:

1. Приложение N 15 к Тарифному соглашению "Тариф стоимости первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2019 год" изложить в новой редакции "Стоимость проведения профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2019 год с 01 июня 2019 года".

2. Приложение N 16 к Тарифному соглашению "Тариф стоимости осмотров, исследований, иных медицинских мероприятий для оплаты проведения второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2019 год" изложить в новой редакции "Стоимость приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения с 01 июня 2019 года".

3. Приложение N 17 к Тарифному соглашению "Стоимость профилактического медицинского осмотра населения в возрасте 18 лет и старше на 2019 год" исключить.

4. Приложение N 21 к Тарифному соглашению "Тарифы на лабораторные исследования"

строку

А09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

8,34

заменить строкой:

А09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

16,23

дополнить новой строкой

А09.19.001.001

Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом

219,28

5. Приложение N 22 к Тарифному соглашению "Тарифы на диагностические исследования" изложить в новой редакции "Тарифы на диагностические исследования с 1 июня 2019 года".

6. Приложение N 27 к Тарифному соглашению "Тарифы на оказание медицинских услуг в амбулаторных условиях в 2019 году" изложить в новой редакции.

ГАРАНТ:

Пункт 7 вступает в силу с 28 мая 2019 г.

7. Приложение N 40 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" изложить в новой редакции с 28 мая 2019 года.

8. Внести в Приложение N 41 к Тарифному соглашению "Порядок взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при оказании медицинской помощи на территории Республики Адыгея в 2019 году" следующие изменения:

8.1. в разделе I "Общие положения" пункт 1.11. изложить в следующей редакции:

"Оплата счетов медицинских организаций за медицинскую помощь, оказанную застрахованным по ОМС лицам, осуществляется по документу, удостоверяющему факт страхования по ОМС, действующему на момент завершения лечения".

8.2. в разделе II "Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой на территории РА" :

- в пункте 2.1.4.8. "Особенности формирования отдельных КСГ"

раздел КСГ st25.004 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" изложить в новой редакции:

"КСГ st25.004 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы".

Данная КСГ предназначена для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения. Отнесение к данной КСГ производится по комбинации критериев: услуга, представляющая собой метод диагностического обследования, и терапевтический диагноз.

Алгоритм формирования группы:

       /-----------------------\        /---------------\     /--------------\     /-----------\

       |Код Номенклатуры       |        |Диагноз        |  / |Больше 3 дней |--- |Другая КСГ |

       |КС: А06.10.006,        |        |I20.1, I20.8,  |  |  \--------------/     \-----------/

----- |A06.10.008, A06.12.003 |------ | I20.9 и другие|--|  /--------------\     /-------------\

       | и другие              |        |               |  |  |Меньше 3 дней |--- |ККСГ st25.004|

       \-----------------------/        \---------------/  \ |   (код 1)    |     \-------------/"

                                                              \--------------/

- после раздела "Формирование КСГ по профилю "Офтальмология" " добавить новый раздел следующего содержания:

"Формирование КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией"

Данная КСГ формируется с учетом двух классификационных критериев - основного диагноза пациента (из установленного Расшифровкой групп перечня) и сопутствующего диагноза пациента (R54 Старческая астения). Обязательным условием для оплаты медицинской помощи по данной КСГ также является лечение на геронтологической профильной койке";

- в пункте 2.1.5.5. "Применение коэффициента сложности лечения пациента" абзац 2 пункта ж) "случаи лечения пациентов при наличии у них старческой астении" изложить в новой редакции:

"1. Основной диагноз пациента не включен в перечень диагнозов, определенных КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" .

- в пункте 2.2. "Оплата случаев медицинской помощи (услуг), предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов":

в таблице 39 "Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее" после строки

ds02.001

Осложнения беременности, родов, послеродового периода

дополнить строкой следующего содержания:

ds02.006

Искусственное прерывание беременности (аборт)

в таблице 40 "Перечень КСГ дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию" после строки:

ds02.004

Операции на женских половых органах (уровень 2)

дополнить строкой следующего содержания:

ds02.006

Искусственное прерывание беременности (аборт)

дополнить пунктом 2.2.5.1. следующего содержания:

"КСГds25.001 "Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения".

Данная КСГ предназначена для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения. Отнесение к данной КСГ производится по комбинации критериев: услуга, представляющая собой метод диагностического обследования, и терапевтический диагноз.

Алгоритм формирования группы:

       /-----------------------\        /---------------\     /--------------\     /-----------\

       |Код Номенклатуры       |        |Диагноз        |  / |Больше 3 дней |--- |Другая КСГ |

       |ДС: А06.10.006,        |        |I20.1, I20.8,  |  |  \--------------/     \-----------/

----- |A06.10.006.002         |------ | I20.9 и другие|--|  /--------------\     /-------------\

       |                       |        |               |  |  |Меньше 3 дней |--- |ККСГ ds25.001|

       \-----------------------/        \---------------/  \ |   (код 1)    |     \-------------/"

                                                              \--------------/

- наименование пункта 2.6. изложить в новой редакции:

"Способ взаиморасчетов по медицинским услугам (диагностическим лабораторным исследованиям)" ;

пункт 2.6.1. изложить в новой редакции:

"Оплата за медицинские услуги: диагностические, лабораторные исследования, а также гистологические и цитологические исследования (проводимые патологоанатомическими отделениями, лабораториями МО, осуществляющих деятельность в системе ОМС РА), оказываемые по направлениям МО, осуществляющих деятельность в системе ОМС РА, производится по тарифам за диагностические, лабораторные, гистологические и цитологические исследования";

пункт 2.6.2. изложить в новой редакции:

Межучрежденческие расчеты осуществляются страховой медицинской организацией на основании персонифицированной информации, представленной в электронном реестре счетов медицинской организации - исполнителя, обо всех случаях оказания медицинских услуг, подлежащих оплате по взаиморасчетам за отчетный период. Сумма оплаты за оказанные медицинские услуги подлежат удержанию на основании соответствующего акта (Приложение ; 4 к Порядку взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при оказании медицинской помощи на территории РА на 2019 од) из сумм финансирования МО, имеющих и не имеющих прикрепленное население, за отчетный период в разрезе медицинских организаций, выдавших направление на проведение следующих медицинских услуг:

- диагностические исследования по направлениям врачей МО;

- лабораторные исследования, проводимые застрахованным лицам по направления врачей амбулаторного приема МО;

- гистологические и цитологические исследования по направлениям врачей МО."

9. Настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению вступает в силу с момента его подписания всеми сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 июня 2019 года, за исключением п. 7, вступающего в силу с 28 мая 2019 года.

Министр здравоохранения Республики Адыгея

Р.Б. Меретуков

И.о. директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея

Н.В. Шиянова

Директор Адыгейского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование

М.К. Ожев

Председатель Правления Адыгейской региональной общественной организации "Ассоциация медицинских работников Республики Адыгея"

В.И. Ковалёв

Председатель Адыгейской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения

Л.А. Усачева