Приложение N 8. Форма запроса для получения сведений по истории (созданию, реорганизации, переименовании, ликвидации) учреждений, предприятий, организаций, учебных заведений, наименовании и переименовании улиц

Приложение N 8
к Административному регламенту
"Предоставление архивной информации
по документам Архивного фонда и другим
архивным документам (выдача архивных
справок, архивных выписок и архивных копий)"

                                Форма

            запроса для получения сведений по истории

      (созданию, реорганизации, переименовании, ликвидации)

          учреждений, предприятий, организаций, учебных

          заведений, наименовании и переименовании улиц

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением

требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Наименование архивного отдела <*>
Сведения о заявителе
Полное наименование юридического лица <*>; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже <*>
Полный почтовый адрес: <*>
Телефон:
E-mail:
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений (например: Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова). <*>
Указать тематику запроса (создание, реорганизация, переименование учреждений, предприятий, учебных заведений, переименование улиц, домов и организаций) <*>
Хронологические рамки запрашиваемой информации <*>
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте) <*>

Ф.И.О. представителя (доверителя) заявителя

Дата подпись

________________

<*> Обязательные для заполнения разделы.