Приложение N 1. Дорожная карта медицинской помощи детям с нарушением слуха в том числе реабилитации после операции кохлеарной имплантации, в Краснодарском крае

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 2 декабря 2015 г. N 6940

Дорожная карта
медицинской помощи детям с нарушением слуха в том числе реабилитации после операции кохлеарной имплантации, в Краснодарском крае

С изменениями и дополнениями от:

11 ноября, 15 декабря 2016 г.

Настоящая Дорожная карта обеспечивает проведение мероприятий, связанных с оказанием специализированной помощи детям Краснодарского края по профилю "сурдология-оториноларингология", при нарушениях слуха, в том числе реабилитации после кохлеарной имплантации, в медицинских организациях государственной и муниципальной форм собственности Краснодарского края.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 11 ноября 2016 г. N 5806 в раздел 1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

1. Выявление (первичная диагностика потери слуха)

Для раннего выявления нарушений слуха у детей внедрен аудиологический скрининг. Аудиологический скрининг проводится в соответствии с письмом министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2008 N 10329-ВС "О проведении аудиологического скрининга", в Краснодарском крае реализуется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Краснодарского края N 1814 от 21.03.2013 "О проведении аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в Краснодарском крае".

Аудиологический скрининг проводится в 2 этапа:

1-й этап проводится новорожденным в родильном доме (перинатальном центре, родильном отделении) или в детской поликлинике (в возрасте до 3-х месяцев), с использованием приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии, специалистами, прошедшими тематическое усовершенствование по программе "Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни".

2-й этап - в случае выявления подозрения на нарушение слуха при проведении 1-го этапа скрининга, дети (в возрасте до 6 месяцев) направляются в сурдологические кабинеты или сурдологический центр, где проводится углубленное обследование; сурдологические кабинеты оснащаются оборудованием и обеспечиваются кадрами в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология".

Сурдологические кабинеты функционируют в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения городов: Краснодар (Детская поликлиника N 1), Новороссийск (Городская поликлиника N 5), Сочи ("Городская больница N 9"); а также в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края (далее ГБУЗ "ДККБ"). Организуется работа сурдологических кабинетов в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения в г. Армавире ("Детская городская больница"), г. Ейске ("Центральная районная больница"), ст. Выселки ("Центральная районная больница имени заслуженного врача РФ В.Ф. Долгополова Выселковского района), г. Гулькевичи ("Центральная районная больница Гулькевичского района"), Туапсинском районе ("Туапсинская районная больница N 1"), Славянском районе ("Славянская центральная районная больница") и Тимашевском районе ("Тимашевская центральная районная больница").

2. Всестороннее аудиологическое обследование, по результатам которого определяется возможность проведения кохлеарной имплантации или слухопротезирования

При достоверном выявлении на 2-м этапе аудиологического скрининга потери слуха, ребенок направляется в сурдологический центр (ГБУЗ "ДККБ", ул. Постовая, 18, тел. 8(861)290-00-95) на первичный специализированный консультативный прием сурдолога-оториноларинголога для определения показаний к слухопротезированию, а при тяжелой степени - к проведению кохлеарной имплантации.

После проведения комплексного аудиологического обследования (регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), отоакустической эмиссии (ОАЭ), тимпанометрия), проведения ЭЭГ, КТ височных костей с визуализацией улиток, и консультации специалистов: логопед-дефектолог (сурдопедагог), врач-невролог, врач-педиатр, принимается решение о наличии показаний и отсутствии противопоказаний к операции.

В соответствии с письмом Минздрава России от 15 июня 2000 года N 2510/6642-32 "О внедрении критериев отбора больных для кохлеарной имплантации, методик предоперационного обследования и прогнозирования эффективности реабилитации имплантированных больных", основными показаниями к операции кохлеарной имплантации являются:

1. двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ);

2. пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2 - 4 кГц;

3. отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3 - 6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен);

4. отсутствие когнитивных проблем;

5. отсутствие психологических проблем;

6. отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний;

7. наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

Кроме того, следует учитывать возрастные критерии. При врожденной глухоте и у детей, оглохших в первый год жизни (до формирования речи), минимально рекомендуемый возраст соответствует 12 - 18 месяцам (он определяется формированием в этом возрасте минимально необходимых размеров улитки).

3. Оперативное лечение тугоухости

Хирургическая операция по установке кохлеарного импланта относится к высокотехнологичной медицинской помощи, проводится в федеральных клиниках и ГБУЗ "ДККБ". Направление пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 года N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

4. Реабилитация после кохлеарной имплантации

Процесс реабилитации детей с кохлеарными имплантами начинается через 4-6 недель после операции, во время 1-го подключения речевого процессора к кохлеарному импланту и первичной настройки процессора. Проводится по месту операции.

Последующие курсы реабилитации включают в себя настройку речевых процессоров системы кохлеарной имплантации, индивидуальные и групповые занятия по развитию слухового восприятия речи и невербальных навыков, а также физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж и др.

В соответствии с рекомендациями специалистов профильных федеральных медицинских организаций медицинская реабилитация детей с нарушением слуха проводится не менее 3 раз на первом году после операции кохлеарной имплантации и не менее 2 раз на втором году после операции кохлеарной имплантации, в последующие годы не менее 1 раза в год.

Реабилитация осуществляется в ГБУЗ "Краевой детский центр медицинской реабилитации" министерства здравоохранения Краснодарского края (Краснодар, Атарбекова 37), ГБУЗ "ДККБ" (Краснодар, ул. Постовая 18) по направлению врача сурдолога или оториноларинголога, наблюдающего ребенка. Кроме того, дети с кохлеарными имплантами направляются на реабилитацию в федеральные медицинские организации в установленном порядке в рамках специализированной медицинской помощи в счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Замена речевых процессоров производится по истечении 5 лет со дня предшествующей установки пациенту речевого процессора системы кохлеарной имплантации в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (в рамках специализированной медицинской помощи в счет средств ОМС).

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 15 декабря 2016 г. N 6422 в раздел 5 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2017 г.

См. текст раздела в предыдущей редакции

5. Проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование, обучение, воспитание детей с нарушением слуха

Дети с нарушением слуха состоят на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства у врача-оториноларинголога, не менее 1 раза в год консультируются сурдологом. Для определения маршрута воспитания и обучения с целью максимально возможного интегрирования в среду, пациенты с нарушением слуха, в том числе после операции кохлеарной имплантации, направляются в территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию (ПМГЖ), являющуюся координатором социальной адаптации указанной категории детей.

Начальник управления организации медицинской помощи женщинам и детям министерства

Т.Н. Перепелкина