Приложение N 2. Заявление несовершеннолетнего, достигшего возраста шестнадцати лет

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 24 ноября 2017 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 22 ноября 2017 г. N 1804

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Объявление несовершеннолетнего
полностью дееспособным (эмансипация)"
(с изменениями от 22 ноября 2017 г.)

                     В орган опеки и попечительства

                     _______________________________________________

                     от ____________________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя)

                     тел. __________________________________________

                     адрес электронной почты (e-mail):______________

Заявление

Я,__________________________________________________________________

      (Ф.И.О. несовершеннолетнего, достигшего возраста 16 лет)

Гражданство _________ Документ, удостоверяющий личность:____________

____________________________________________________________________

                        (когда и кем выдан)

Адрес (по месту регистрации) _______________________________________

____________________________________________________________________

Адрес (по месту пребывания) ________________________________________

____________________________________________________________________

Прошу объявить себя полностью дееспособным (эмансипированным) в

связи с трудоустройством в _______________________________________ ,

                                 (наименование организации)

регистрацией в установленном законодательством Российской Федерации

порядке, в качестве индивидуального предпринимателя.

Я

__________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О. (при наличии)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною

документах.

                                      _____________________________

                                              (подпись, дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

/--\

|  | письменное согласие законных представителей несовершеннолетнего;

\--/

/--\

|  | копия паспорта несовершеннолетнего;

\--/

/--\

|  | копия трудового договора;

\--/

Иные документы:

1.

2.

"____"__________________20__ г. ____________(__________________)

Подпись гражданина (ки) _______________________________ подтверждаю.

                             (Ф.И.О. заявителя)

Должностное лицо органа опеки и попечительства

____________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., подпись)

Сотрудник "МФЦ" ____________________________________________________

                                  (ФИО, подпись )