Приложение N 4. Заявление законного представителя несовершеннолетнего подопечного (опекаемого)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача предварительного разрешения
на продажу акций, доли в уставном
капитале, принадлежащих
несовершеннолетнему подопечному"

В орган опеки и попечительства

от

(Ф.И.О. заявителя)

тел.:

Заявление

Я,

(ФИО заявителя)

Гражданство

Документ, удостоверяющий личность:

(когда и кем выдан)

Адрес (по месту регистрации)

Адрес (по месту пребывания)

Прошу Вас разрешить мне дать согласие моему (ей) несовершеннолетнему(ей) сыну (дочери)

(Ф.И.О. несовершеннолетнего, достигшего возраста 14 лет)

года рождения, продать принадлежащие ему на праве собственности акции (доли в уставном капитале):

(указать полное наименование, ИНН, ОГРН, юридический адрес организации, акции (доли в уставном капитале) которой принадлежат несовершеннолетнему)

Полученные от продажи денежные средства будут потрачены на:

(указать, на какие цели будут потрачены денежные средства)

Обязуюсь в течение (двух - трех)

месяцев представить в орган опеки и

попечительства документы, подтверждающие расходование денежных средств на вышеуказанные цели.

Я

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

(подпись, дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

- копия свидетельства о рождении несовершеннолетнего;

- копия паспорта несовершеннолетнего, достигшего четырнадцатилетнего возраста;

- копии паспортов родителей (законных представителей);

- копия свидетельства о заключении брака, если фамилия меняется на фамилию второго супруга;

- копия свидетельства о смерти одного из родителей (при наличии);

Иные документы:

1.

2.

3.

"

"

20

г.

(

)

Подпись гражданина (ки)

подтверждаю.

(Ф.И.О. заявителя)

Должностное лицо органа опеки и попечительства

(Ф.И.О., подпись)

Работник МКУ "МФЦ"

(ФИО, подпись работника)

Начальник управления по работе с несовершеннолетними, опеки и попечительства

Н.И. Агафонова