Приложение N 2. Рекомендуемая форма заявления о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком

Приложение N 2
к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком
						Департамент имущественных отношений Краснодарского края
Заявление о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком
(Полное наименование заявителя - юридического лица)
просит прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком в связи с его переоформлением на право
													.
(Вид права: аренды / собственности)
N п/п	Наименование реквизита						Содержание
1	2						3
1	Сведения о заявителе
1.1	Почтовый адрес:
1.2	Фактический адрес:
1.3	Идентификационный номер налогоплательщика:
1.4	Основной государственный регистрационный номер:
1.5	Контактная информация (телефон, факс, адрес электронной почты):
2	Сведения о представителе заявителя
2.1	Фамилия, имя, отчество в именительном (кто?) и дательном (кому?) падежах:
2.2	Должность:
2.3	Контактная информация (телефон, факс, адрес электронной почты):
2.4	Документы, подтверждающие полномочия представителя юридического лица
3	Сведения о земельном участке
3.1	Площадь (кв. м):
3.2	Кадастровый номер:
3.3	Категория земель:
3.4	Местоположение:
3.5	Разрешенное использование:
3.6	Ограничения, обременения:
3.7	Наличие имущества на земельном участке (да / нет):
4	Сведения о документах, подтверждающих права заявителя на земельный участок
4.1	Правоустанавливающие документы (название, дата, серия, номер, орган, выдавший документ):
4.2	Правоудостоверяющие документы (название, дата, серия, номер, орган, выдавший документ):
5	Сведения о расположенном на земельном участке имуществе
	N пп	Вид и наименование объекта, литера	Кадастровый (условный, инвентарный) номер объекта								Площадь объекта (кв. м) или протяженность объекта (п.м)	Правообладатель объекта на день подачи заявления
	1
	2
	3
	...
	n.
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также совершение иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления государственной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе департаментом имущественных отношений Краснодарского края в целях предоставления государственной услуги. Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны.
(Должность)				(Подпись)					(Инициалы, фамилия)

Заместитель начальника управления земельных отношений, начальник отдела оформления земельных участков

Н.И. Сорокин